tag:blogger.com,1999:blog-12530798939854492942024-03-14T18:06:21.792+07:00HIMA PSPD FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAMHIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.comBlogger48125tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-73874603394997167872011-12-17T14:23:00.000+07:002011-12-17T14:23:39.776+07:00PEMERIKSAAN VISUS PADA PENDERITA KATARAK<div align="CENTER" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><b>PENDAHULUAN</b></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div dir="LTR" id="TextSection"> <div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Katarak merupakan penyebab utama berkurangnya penglihatan pada usia 55 tahun atau lebih. Secara umum dianggap bahwa katarak hanya mengenai orang tua, padahal katarak dapat mengenai semua umur dan pada orang tua katarak merupakan bagian umum pada usia lanjut. Makin lanjut usia seseorang makin besar kemungkinan menderita katarak <sup>(6)</sup>.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Katarak adalah menjadi keruhnya lensa mata. Berbagai teori dan pendapat pernah dikemukakan para ahli untuk menerangkan sebab-sebab terjadinya katarak tetapi tidak satupun yang dapat menerangkan dengan memuaskan. Saat ini umumnya para ahli sepakat bahwa sebab-sebab katarak sesungguhnya amatlah kompleks dan dipengaruhi banyak faktor. Tetapi pada dasarnya hilangnya kejernihan lensa dapat terjadi akibat gangguan struktur lensa yang berupa serabut-serabut yang membentuk sistem koloid dimana sejumlah besar air </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">terikat di dalamnya. Gangguan ini mungkin terjadi dalam 2 bentuk yaitu <sup>(6)</sup>.</span></span></div><ol><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>kekeruhan karena sembab, </i>akibat penimbunan air diantara susunan serabut-serabut lensa atau absorbsi intraseluler yang biasanya ditentukan oleh tekanan osmosis.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>kekeruhan karena penggumpalan (koagulasi),</i>adalah suatu perubahan kimiawi dari kandungan protein lensa dimana protein lensa yang semula larut dalam air menjadi tidak larut dalam air.</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.25in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Jumlah penderita katarak di seluruh dunia saat ini lebih dari 15 juta dan akan mencapai 40 juta pada tahun 2025. Sedangkan menurut data dari WHO jumlah mata yang menderita katarak dengan visus kurang dari 6/60 di seluruh dunia pada tahun 2020 dapat mencapai lebih dari 150 juta mata. Hasil survei morbiditas yang dilakukan Dep. Kes tahun 1982 di Indonesia didapatkan prevalensi kebutaan berkisar 1,2% dan katarak menempati urutan pertama dengan angka 0,76%. Sedangkan berdasarkan survei keshatan indera penglihatan dan pendengaran yang dilaksanakan pada tahun 1993-1996, prevalensi kebutaan menjadi 1,5%. Sampai dengan saat ini diperkirakan jumlah penderita yang mengalami kebutaan kurang lebih 3 juta orang. Adapun setengah dari angka tersebut merupakan buta karena katarak yang belum dioperasi <sup>(2,3,5)</sup>.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div></div><div dir="LTR" id="Section1"> <div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="CENTER" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><b>TINJAUAN PUSTAKA</b></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div></div><div dir="LTR" id="Section2"> <div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>Anatomi Lensa</i></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Lensa adalah suatu struktur bikonveks, avaskular tak berwarna dan transparan. Tebal sekitar 4 mm dan diameternya 9 mm. Dibelakang iris lensa digantung oleh zonula (zonula Zinnii) yang menghubungkannya dengan korpus siliare. </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Di sebelah anterior lensa terdapat humor aquaeus dan disebelah posterior terdapat viterus. Kapsul lensa adalah suatu membran semipermeabel yang dapat dilewati air dan elektrolit. Disebelah depan terdapat selapis epitel subkapsular. Nukleus lensa lebih keras daripada korteksnya. Sesuai dengan bertambahnya usia, serat-serat lamelar subepitel terus diproduksi, sehingga lensa lama-kelamaan menjadi kurang elastik <sup>(1)</sup>.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Lensa terdiri dari enam puluh lima persen air, 35% protein, dan sedikit sekali mineral yang biasa ada di jaringan tubuh lainnya. Kandungan kalium lebih tinggi di lensa daripada di kebanyakan jaringan lain <sup>(1)</sup>. </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Asam askorbat dan glutation terdapat dalam bentuk teroksidasi maupun tereduksi. Tidak ada serat nyeri, pembuluh darah atau pun saraf di lensa <sup>(1)</sup>.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Fungsi utama lensa adalah memfokuskan berkas cahaya ke retina. Untuk memfokuskan cahaya yang datang dari jauh, otot-otot siliaris relaksasi, menegangkan serat zonula dan memperkecil diameter anteroposterior lensa sampai ukurannya yang terkecil, daya refraksi lensa diperkecil sehingga berkas cahaya paralel atau terfokus ke retina <sup>(7)</sup>.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Untuk memfokuskan cahaya dari benda dekat, otot siliaris berkontraksi sehingga tegangan zonula berkurang. Kapsul lensa yang elastik kemudian mempengaruhi lensa menjadi lebih sferis diiringi oleh peningkatan daya biasnya. Kerjasama fisiologik tersebut antara korpus siliaris, zonula, dan lensa untuk memfokuskan benda dekat ke retina dikenal sebagai akomodasi <sup>(7)</sup>. </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Seiring dengan pertambahan usia, kemampuan refraksi lensa perlahan-lahan berkurang. Selain itu juga terdapat fungsi refraksi, yang mana sebagai bagian optik bola mata untuk memfokuskan sinar ke bintik kuning, lensa menyumbang +18.0- Dioptri <sup>(7)</sup>.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>Katarak </i></span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Katarak secara relevan dapat menyebabkan terjadinya penurunan ketajaman penglihatan yan cukup signifikan, baik untuk jarak jauh maupun jarak dekat. Tipe katarak menyebabkan efek penurunan tajam penglihatan yang berbeda. Katarak subkapsularis posterior meskipun ringan dapat menyebabkan penurunan visus secara nyata, terutama pada <i>bright illumination</i> bila kondisi pupil miosis. Penglihatan dekat seringkali lebih menurun dibandingkan dengan penglihatan jauh, hal ini kemungkinan disebabkan oleh miosis akomodasi. Berbeda pada katarak nuklearyang slerotikdimana seringkali ditemukan tajam penglihatan dekat yang lebih baik dan tajam penglihatan jarak jauh yang jelek <sup>(5)</sup>.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pasien dengan katarak kortikal memiliki tajam penglihatan yang cukup baik sampai suatu kondisi dimana aksis visual terganggu oleh adanya kortikal spoke pada katarak yang lanjut <sup>(5)</sup>.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Untuk mengetahui pengaruh katarak pada fungsi visual secara lebih tepat maka perlu pula ditentukan adanya visual disability atau tidak. Maksud visual disability di sini adalah keterbatasan penderita dalam melakukan aktivitas sehari hari akibat adanya gangguan penglihatan <sup>(5)</sup>.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>Ketajaman Penglihatan</i></span></span></div><div style="text-align: center;"></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> </div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjB9t2eLvr9JRk11aLDOwFMcT13r2XiIPlhYnu4TOZCZ16ej6JGC2_4Sb1GXZtXA9cgDb1n0N11qLnA77E00x6XfOz03ezPNLvidiqu7Z0Awqx8k3QsYmYKfilU30AxmoS9R-jSyk6fDhm9/s1600/220px-Snellen_chart.svg.png" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjB9t2eLvr9JRk11aLDOwFMcT13r2XiIPlhYnu4TOZCZ16ej6JGC2_4Sb1GXZtXA9cgDb1n0N11qLnA77E00x6XfOz03ezPNLvidiqu7Z0Awqx8k3QsYmYKfilU30AxmoS9R-jSyk6fDhm9/s400/220px-Snellen_chart.svg.png" width="320" /></a></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Visus adalah sebuah ukuran kuantitatif suatu kemampuan untuk mengidentifikasi simbol-simbol berwarna hitam dengan latar belakang putih dengan jarak yang telah distandardisasi serta ukuran dari simbol yang bervariasi. Ini adalah pengukuran fungsi visual yang tersering digunakan dalam klinik. Istilah “visus 20/20” adalah suatu bilangan yang menyatakan jarak dalam satuan kaki yang mana seseorang dapat membedakan sepasang benda. Satuan lain dalam meter dinyatakan sebagai visus 6/6. Dua puluh kaki dianggap sebagai tak terhingga dalam perspektif optikal (perbedaan dalam kekuatan optis yang dibutuhkan untuk memfokuskan jarak 20 kaki terhadap tak terhingga hanya 0.164 dioptri). Untuk alasan tersebut, visus 20/20 dapat dianggap sebagai performa nominal untuk jarak penglihatan manusia; visus 20/40 dapat dianggap separuh dri tajam penglihatan jauh dan visus 20/10 adalah tajam penglihatan dua kali normal </span></span><sup><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">(4)</span></span></sup><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">. </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Untuk menghasilkan detail penglihatan, sistem optik mata harus memproyeksikan gambaran yang fokus pada fovea, sebuah daerah di dalam makula yang memiliki densitas tertinggi akan fotoreseptor konus/kerucut sehingga memiliki resolusi tertinggi dan penglihatan warna terbaik</span></span><sup><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">(4)</span></span></sup><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Ketajaman dan penglihatan warna sekalipun dilakukan oleh sel yang sama, memiliki fungsi fisiologis yang berbeda dan tidak tumpang tindih kecuali dalam hal posisi. Ketajaman dan penglihatan warna dipengaruhi secara bebas oleh masing-masing unsur.</span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"> </span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Cahaya datang dari sebuah fiksasi objek menuju fovea melalui sebuah bidang imajiner yang disebut visual aksis. Jaringan-jaringan mata dan struktur-struktur yang berada dalam visual aksis (serta jaringan yang terkait di dalamnya) mempengaruhi kualitas bayangan yang dibentuk. Struktur-struktur ini adalah; lapisan air mata, kornea, COA (Camera Oculi Anterior = Bilik Depan), pupil, lensa, vitreus dan akhirnya retina sehingga tidak akan meleset ke bagian lain dari retina. Bagian posterior dari retina disebut sebagai lapisan epitel retina berpigmen (RPE) yang berfungsi untuk menyerap cahaya yang masuk ke dalam retina sehingga tidak akan terpantul ke bagian lain dalam retina. RPE juga memiliki fungsi vital untuk mendaur-ulang bahan-bahan kimia yang digunakan oleh sel-sel batang dan kerucut dalam mendeteksi photon. Jika RPE rusak maka kebutaan dapat terjadi </span></span><sup><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">(4)</span></span></sup><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pemeriksaan visus merupakan pemeriksaan fungsi mata. Gangguan penglihatan memerlukan pemeriksaan untuk mengetahui sebab kelainan mata yang mengakibatkan turunnya visus. Visus perlu dicatat pada setiap mata yang memberikan keluhan mata <sup>(4)</sup>.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pemeriksaan visus dapat dilakukan dengan menggunakan Optotype Snellen, kartu Cincin Landolt, kartu uji E, dan kartu uji Sheridan/Gardiner <sup>(1)</sup>. </span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Optotype Snellen terdiri atas sederetan huruf dengan ukuran yang berbeda dan bertingkat serta disusun dalam baris mendatar. Huruf yang teratas adalah yang besar, makin ke bawah makin kecil. Penderita membaca Optotype Snellen dari jarak 6 m, karena pada jarak ini mata akan melihat benda dalam keadaan beristirahat atau tanpa akomodasi. Pembacaan mula-mula dilakukan oleh mata kanan dengan terlebih dahulu menutup mata kiri. Lalu dilakukan secara bergantian <sup>(1).</sup></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Tajam penglihatan dinyatakan dalam pecahan. Pembilang menunjukkan jarak pasien dengan kartu, sedangkan penyebut adalah jarak pasien yang penglihatannya masih normal bisa membaca baris yang sama pada kartu. Dengan demikian dapat ditulis rumus: <sup>(1)</sup> </span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><b>V =D/d </b></span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Keterangan:</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>V = ketajaman penglihatan (visus)</i></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>d = jarak yang dilihat oleh penderita</i></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>D = jarak yang dapat dilihat oleh mata normal</i></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Dengan Optotype Snellen dapat ditentukan tajam penglihatan atau kemampuan melihat seseorang, seperti : <sup>(1)</sup></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.1in; text-indent: -0.1in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">1. Bila visus 6/6 maka berarti ia dapat melihat huruf pada jarak 6 meter, yang oleh orang normal huruf tersebut dapat dilihat pada jarak 6 meter.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.1in; text-indent: -0.1in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">2. Bila pasien hanya dapat membaca pada huruf baris yang menunjukkan angka 30, berarti tajam penglihatan pasien adalah 6/30.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.1in; text-indent: -0.1in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">3. Bila pasien hanya dapat membaca huruf pada baris yang menunjukkan angka 50, berarti tajam penglihatan pasien adalah 6/50.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.1in; text-indent: -0.1in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">4. Bila visus adalah 6/60 berarti ia hanya dapat terlihat pada jarak 6 meter yang oleh orang normal huruf tersebut dapat dilihat pada jarak 60 meter.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.1in; text-indent: -0.1in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">5. Bila pasien tidak dapat mengenal huruf terbesar pada kartu Snellen maka dilakukan uji hitung jari. Jari dapat dilihat terpisah oleh orang normal pada jarak 60 meter.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.1in; text-indent: -0.1in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">6. Bila pasien hanya dapat melihat atau menentukan jumlah jari yang diperlihatkan pada jarak 3 meter, maka dinyatakan tajam 3/60. Dengan pengujian ini tajam penglihatan hanya dapat dinilai sampai 1/60, yang berarti hanya dapat menghitung jari pada jarak 1 meter.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.1in; text-indent: -0.1in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">7. Dengan uji lambaian tangan, maka dapat dinyatakan visus pasien yang lebih buruk daripada 1/60. Orang normal dapat melihat gerakan atau lambaian tangan pada jarak 1 meter, berarti visus adalah 1/300.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.1in; text-indent: -0.1in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">8. Kadang-kadang mata hanya dapat mengenal adanya sinar saja dan tidak dapat melihat lambaian tangan. Keadaan ini disebut sebagai tajam penglihatan 1/~. Orang normal dapat melihat adanya sinar pada jarak tidak berhingga.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.1in; text-indent: -0.1in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">9. Bila penglihatan sama sekali tidak mengenal adanya sinar maka dikatakan penglihatannya adalah 0 (nol) atau buta total. Visus dan penglihatan kurang dibagi dalam tujuh kategori. </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div></div><div dir="LTR" id="Section3"> <div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><b>REFERENSI</b></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div></div><div dir="LTR" id="Section4"> <ol><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Ilyas Sidarta. Ilmu Penyakit Mata</span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>. </i></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">ed.3. Jakarta. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,2009</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Departemen Kesehatan RI Ditjen Bin.Kes.Mas Direktorat Bina Upaya Kesehatan Puskesmas. Hasil Survei Kesehatan Indera</span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i> </i></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Penglihatan dan Pendengaran. 1993-1996. Jakarta, 1998</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Laporan pelaksanaan program kerja PP Perdami periode 2000-2003. Jakarta: perhimpunan dokter spesialis mata (Perdami)</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><span style="color: black;">PERDAMI. Ilmu Penyakit Mata, edisi ke-2, cet.I, Sagung Seto, Jakarta, 2002, 239–245</span></span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Sulakso, A Kentar Arimadyo. Perbedaan tajam penglihatan penderita katarak imatura dengan dan tanpa “Penlight Glare Test” .Semarang,2004 </span></span> </div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Akmam S.M, Azhar Zainal. Katarak dan perkembangan operasinya. Cermin Dunia Kedokteran.1981:21</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Guyton AC, Hall JE. 2000. Textbook of Medical Physiology 10<sup>TH</sup> Edition. Philadelphia: WB Saunders. </span></span> </div></li>
</ol></div><div dir="LTR" id="Section5"> <div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div></div><div style="margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjB9t2eLvr9JRk11aLDOwFMcT13r2XiIPlhYnu4TOZCZ16ej6JGC2_4Sb1GXZtXA9cgDb1n0N11qLnA77E00x6XfOz03ezPNLvidiqu7Z0Awqx8k3QsYmYKfilU30AxmoS9R-jSyk6fDhm9/s1600/220px-Snellen_chart.svg.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br />
</a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><div style="text-align: center;"> </div>HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-47589583050567593652011-12-17T14:14:00.000+07:002011-12-17T14:14:11.731+07:00PEMERIKSAAN TEKANAN INTRAOKULAR PADA PENDERITA MYOPI<div align="CENTER" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;"><b>PENDAHULUAN</b></span></div><div align="JUSTIFY" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div dir="LTR" id="Section1" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"> <div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-size: small;">Tekanan intraokular adalah tekanan yang dihasilkan oleh isi bola mata terhadap dinding bola mata. Tekanan ini dipengaruhi oleh lapisan dinding bola mata dan volume bola mata yang terdiri dari : aquos humor, korpus vitreus, pembuluh darah intraokular dan isinya. Tekanan intraokular diharapkan berada dalam angka yang normal di dalam dinamika cairan aquos humor, karena aquos humor sendiri mempunyai fungsi sebagai media refraksi, pemberi nutrisi dan mempengaruhi tekanan hidrostatik untuk stabilitas bola mata. Banyak faktor yang mempengaruhi tekanan intraokular, antara lain : umur, jenis kelamin, ras, genetik, waktu dan gangguan refraksi.</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="color: black;"><span style="font-size: small;">Tekanan intraokuler normal pada manusia dari data penelitian Becker dengan menggunakan tonometer Shiotz pada 909 populasi adalah 16,1 mmHg dengan SD 2,8 mmHg </span></span><span style="color: black;"><sup><span style="font-size: small;"> </span></sup></span><span style="color: black;"><span style="font-size: small;">dan dari penelitian Leydecker dkk (1958) pada 10.000 populasi mendapatkan nilai tekanan intraokuler 15,8 mmHg dengan SD 2,6 mmHg serta dari penelitian Goldmann pada 400 populasi dengan menggunakan tonometer aplanasi mendapatkan nilai tekanan intraokuler rata-rata 15,4 mmHg dengan SD 2,5 mmHg.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-size: small;">Tekanan intraokular sangat bervariasi pada orang normal demikian juga pada penderita myopia. Myopia merupakan suatu kelainan refraksi yang relatif banyak menyebabkan gangguan penglihatan, myopia merupakan salah satu dari lima besar penyebab kebutaan. Dikatakan bahwa pada penderita myopia, tekanan intraokular mempunyai keterkaitan yang cenderung meninggi pada tingkat keparahan myopia.</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="color: black;"><span style="font-size: small;">Nilai tekanan intraokuler pada setiap individu dipengaruhi oleh beberapa faktor antara lain: usia, jenis kelamin, musim, variasi diurnal, ras, kelainan refraksi, latihan, obat-obat anastesi, alkohol</span></span><span style="color: black;"><sup><span style="font-size: small;"> </span></sup></span><span style="color: black;"><span style="font-size: small;">. Pada beberapa penelitian dijumpai korelasi antara tekanan intraokuler dengan usia, dimana dengan bertambahnya usia cenderung terjadi peningkatan tekanan intraokuler, yang mungkin disebabkan oleh faktor-faktor kardiovaskular, demikian juga yang berhubungan dengan jenis kelamin dimana dari penelitian Armalys (1965) dengan menggunakan tonometer applanasi mendapatkan tekanan intraokuler pada wanita berusia lebih dari 40 tahun lebih tinggi dari pria yang mungkin disebabkan oleh faktor-faktor hormonal (menstruasi).</span></span></div></div><div dir="LTR" id="Section2" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"> <div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> </div></div><div dir="LTR" id="Section4" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"> <div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="CENTER" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="color: black;"><span style="font-size: small;"><b>TINJAUAN PUSTAKA</b></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div></div><div dir="LTR" id="Section5" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"> <div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="color: black;"><span style="font-size: small;"><b>Tekanan Intraokular</b></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-size: small;">Tekanan intraokular di tentukan oleh kecepatan pembentukan aquos humor dan tahanan terhadap aliran keluarnya dari mata. Tekanan intraokular diatur oleh dinamika cairan aquos humor termasuk diantaranya : produksi cairan aquos, aliran cairan dan tekanan vena episklera. Fungsi dari aquos humor adalah sebagai media refraksi, pemberi nutrisi dan juga mempengaruhi tekanan hiodrostatik untuk stabilitas bola mata.</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-size: small;">Tekanan bola mata pada manusia normal yang diukur dengan pemeriksaan Tonometer Aplanasi rata-rata berkisar 15,4 ± 2,5 mmHg pada posisi duduk dan pemeriksaan Tonometer Schiotz rata-rata berkisar 16,1 ± 2,8 mmHg pada posisi berbaring. Distribusi tekanan intraokular rata-rata dari populasi umum berkisar antara 10-20 mmHg.</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-size: small;">Produksi aquos humor melalui dua mekanisme yaitu aktif dan pasif. Aktif ( ± 80%) dari produksi aquos, dimana aquos humor disekresi oleh epiel prosesus siliaris yang tidak berpigmen melalui metabolisme yang aktif dan tergantung pada jumlah sistim enzim; serta mekanisme pasif ( ± 20%) melalui proses ultrafiltrasi plasma kapiler, kemampuan plasma melewati sawar epitel dan aliran komponen plasma yang disebabkan adanya perbedaan tekanan osmotik dan tingkat tekanan intraokular.</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-size: small;">Tingkat produksi aquos homor rata-rata adalah 2,0 – 3,0 ml/menit atau 1% dari volume aquos humor per menit dan angkanya menjadi 2,4 ± 0,6 ml/menit jika dilakukan pengukuran dengan alat fluorofotometri. Keadaan produksi aquos humor ini bervariasi sesuai dengan variai diurnal dan berkurang selama tidur. Seperti pada aliran aquos humor, produksi aquos humor juga berkurang dengan bertambahnya usia. Pada proses trauma atau peradangan</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;">serta pemberian obat-obatan yang digunakan dalam anestesi umum, obat penurun tekanan darah ; dapat menurunkan produksi aquos humor. Penyakit oklusi karotis juga dapat menurunkan produksi aquos humor.</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-size: small;">Aliran aquos humor dari bilik mata belakang melalui pupil menuju bilik mata depan kemudian mengalir melalui dua jalur trabekula dan kanal Schlemm, kanalis intra -sklera, vena episklera untuk selanjutnya masuk kedalam sirkulasi, aliran ini meliputi ±90 % dari seluruh aliran aquos humor. Sedangkan ± 10 % aliran aquos humor ini melalui jalur uveo-sklera yang melewati badan siliar menuju ruangan suprakoroidal dan dialirkan oleh sirkulasi vena pada badan siliar, koroid dan sklera dan sebagian kecil aliran-aliran aquos humor ini juga melalui iris. Dilaporkan bahwa rata-rata kecepatan aliran aquos humor berkisar dari 0,22</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;">– <span style="font-size: small;">0,28 ml/menit/mmHg. Kecepatan aliran ini berkurang sesuai dengan usia dan dipengaruhi oleh bedah, trauma, obat -obatan serta faktor endokrin.</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;"><b>Myopi</b></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-size: small;">Myopia adalah suatu bentuk kelainan refraksi dimana sinar-sinar sejajar yang datang dari jarak tak terhingga oleh mata dalam keadaan tidak berakomodasi dibiaskan pada satu titik di depan retina.</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;">Walaupun telah terdapat bukti-bukti dari penelitian-penelitian terdahulu bahwa myopia disebabkan oleh pemanjatan sumbu bola mata, tetapi penyebab yang mendasarinya belum jelas sepenuhnya.</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-size: small;">Terdapat dua teori utama tentang terjadinya pemanjangan sumbu bola mata pada myopia. Teori biologik menganggap pemanjangan sumbu bola mata sebagai akibat kelainan pertumbuhan retina (overgrowth) sedangkan teori mekanik mengemukakan penekanan (stress) sklera sebagai penyebab pemanjangan tersebut. Berikut ini akan diuraikan pendapat pendapat para ahli tentang mekanisme dari kedua teori tersebut dan kemudian akan dibahas pula tentang kemungkinan adanya hubungan diantara keduanya.</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-size: small;">Salah satu mekanisme pemanjangan sumbu bola mata yang diajukan pada teori mekanik adalah penekanan bola mata oleh muskulus rektus medial dan oblik superior. Seperti diketahui, penderita myopia selalu menggunakan konvergensi yang berlebihan. Menurut Von graefe, otot ekstraokular, terutama rektus medial bersifat miopigenik karena kompresinya terhadap bola mata pada saat konvergensi. Jakson, menganggap bahwa konvergensi merupakan faktor etiologik yang penting dalam perkembangan myopia. Dikemukakan juga bahwa muskulus oblik superior juga menekan bola mata pada waktu melihat atau bekerja dekat.</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-size: small;">Hal yang dikemukakan diatas baru menjelaskan mekanisme, belum sampai ada etiologinya. Terjadinya konvergensi yang berlebihan menurut Mannhardt disebabkan oleh karena penderita myopia memiliki jarak orbita dan jarak pupil yang lebar. Stilling menambahkan, disamping lebar, orbita juga lebih rendah sehingga porsi muskulus oblik superior yang menekan bola mata lebih besar. Jadi disini ada pengaruh dari anatomi kepala, dan kebenaran akan hal ini dikonfirmasikan oleh beberapa ahli lain. Possey dan Vandergrift mengemukakan bahwa anatomi merupakan faktor yang terpenting dalam terjadinya myopia. Fox mengidentifikasikan orbita yang dalam akan lebih memungkinkan untuk terjadinya pemanjangan sumbu bola mata.</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;"><b>Pemeriksaan</b></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;"><i>Tonometri digital palpasi</i></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;">Merupakan pengukuran tekanan bola mata dengan jari pemeriksa. Alat yang digunakan yaitu jari telunjuk kedua tangan pemeriksa</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;">Teknik :</span></div><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Mata ditutup</span></div></li>
</ul><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Pandangan kedua mata menghadap kebawah</span></div></li>
</ul><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Jari-jari yang lain bersandar pada dahi dan pipi pasien</span></div></li>
</ul><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Kedua jari telunjuk menekan bola mata pada bagian belakang kornea bergantian</span></div></li>
</ul><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Satu telunjuk mengimbangi saat telunjuk lain menekan bola mata</span></div></li>
</ul><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;">Nilai : didapat kesan berapa ringannya bola mata ditekan. Tinggi rendahnya tekanan dicatat sebagai berikut : N : normal, N+1 : agak tinggi, N+2 : lebih tinggi lagi, N-1 : lebih rendah dari normal dst.</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;"><i>Keuntungan</i></span><span style="font-size: small;"> : cari ini sangat baik pada kelainan mata bila tonometer tidak dapat dipakai atau sulit. </span><span style="font-size: small;"><i>Kekurangan</i></span><span style="font-size: small;"> : cari ini memerlukan pengalaman pemeriksa karena terdapat faktor subjektif</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;"><i>Tonometri Schiotz</i></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;">Tonometer Schiotz merupakan tonometer indentasi atau menekan permukaan kornea dengan beban yang dapat bergerak bebas pada sumbunya. Benda yang ditaruh pada bola mata (kornea) akan menekan bola mata kedalam dan mendapatkan perlawanan tekanan dari dalam melalui kornea. Keseimbangan tekanan tergantung beban tonometer.</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;">Alat dan Bahan : Tonometer Schiotz dan anestesi local (pantokain 0.5%)</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;">Teknik :</span></div><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Pasien diminta rileks dan tidur telentang</span></div></li>
</ul><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Mata diteteskan pantokain dan ditunggu sampai pasien tidak merasa perih</span></div></li>
</ul><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Kelopak mata pasien dibuka dengan telunjuk dan ibu jari, jangan sampai bola mata tertekan</span></div></li>
</ul><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Pasien diminta melihat lurus keatas dan telapak tonometer Schiotz diletakkan pada permukaan kornea tanpa menekannya</span></div></li>
</ul><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Baca nilai tekanan skala busur schiotz yang berantara 0-15. Apabila dengan beban 5.5 gr (beban standar) terbaca kurang dari 3 maka ditambahkan beban 7.5 atau 10 gr.</span></div></li>
</ul><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;"><i>Nilai : pembacaan skala dikonversikan pada table tonometer schoitz untuk mengetahui tekanan bola mata dalam mmHg</i></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;">Pada tekanan lebih dari 20mmHg dicurigai glaucoma, jika lebih dari 25 mmHg pasien menderita glaucoma.</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;"><i>Kekurangan</i></span><span style="font-size: small;"> : tonometer schiotz tidak dapat dipercaya pada penderita myopia dan penyakit tiroid dibanding dengan tonometer aplanasi karena terdapat pengaruh kekakuan sclera pada penderita myopia dan tiroid.</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;"><i>Tonometri aplanasi</i></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;">Pemeriksaan ini dilakukan untuk mendapatkan tekanan intra ocular dengan menghilangkan pengaruh kekakuan sclera dengan mendatarkan permukaan kornea.</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;">Tekanan merupakan tenaga dibagi dengan luas yang ditekan. Untuk mengukur tekanan mata harus diketahui luas penampang yang ditekan alat sampai kornea rata dan jumlah tenaga yang diberikan. Pada tonometer Aplanasi Goldmann jumlah tekanan dibagi penampang dikali 10 dikonversi dalam mmHg tekanan bola mata. Dengan tonometer aplanasi tidak diperhatikan kekakuan sclera karena pada tonometer ini pengembangan dalam mata 0.5 mm </span><sup><span style="font-size: small;">3</span></sup><span style="font-size: small;"> sehingga tidak terjadi pengembangan sclera yang berarti. Pada tonometer schiotz , pergerakan cairan bola mata sebanyak 7-14 mm</span><sup><span style="font-size: small;">3</span></sup><span style="font-size: small;"> sehingga kekakuan sclera memegang peranan dalam penghitungan tekanan bola mata</span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;">Alat :</span></div><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Slit lamp dengan sinar biru</span></div></li>
</ul><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Tonometer Aplanasi</span></div></li>
</ul><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Flouresein strip</span></div></li>
</ul><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Obat anastesi local</span></div></li>
</ul><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgOcj1toPIKNaWAFUXY8UjOuqdvkZAfefcao-b3gG0-CuP9KNAseYvGU6I3LoMpJNiAsER9uvLj_V72vgJNKTX9zVjbQ6HjZ2MPFwa8sPKN3pkY0lB99ymYqGhyphenhyphenQK92L3BGAOIYoe0WmLhW/s1600/TIO.jpg" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="229" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgOcj1toPIKNaWAFUXY8UjOuqdvkZAfefcao-b3gG0-CuP9KNAseYvGU6I3LoMpJNiAsER9uvLj_V72vgJNKTX9zVjbQ6HjZ2MPFwa8sPKN3pkY0lB99ymYqGhyphenhyphenQK92L3BGAOIYoe0WmLhW/s320/TIO.jpg" width="320" /></a><span style="font-size: small;">Teknik :</span></div><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Mata yang akan diperiksa diberi anastesi topical pantocain 0.5%</span></div></li>
</ul><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Pada mata tersebut ditempelkan kertas flouresein yaitu pada daerah limbus inferior. Sinar oblik warna biru disinarkan dari slit lamp kedasar telapak prisma tonometer Aplanasi Goldmann</span></div></li>
</ul><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Pasien diminta duduk dan meletakkan dagunya pada slitlamp dan dahinya tepat dipenyangganya.</span></div></li>
</ul><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Pada skala tonometer aplanasi dipasang tombol tekanan 10mmHg</span></div></li>
</ul><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Telapak prisma aplanasi didekatkan pada kornea perlahan lahan</span></div></li>
</ul><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Tekanan ditambah sehingga gambar kedua setengah lingkaran pada kornea yang telah diberi flouresein terlihat bagian luar berhimpit dengan bagian dalam</span></div></li>
</ul><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;">Dibaca tekanan pada tombol putaran tonometer aplanasi yang member gambaran setengah lingkaran yang berhimpit. Tekanan tersebut merupakan TIO dalam mmHg.</span></div></li>
</ul><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-left: 0.25in; margin-top: 0.07in;"> <span style="font-size: small;"><i>Nilai : dengan tonometer Aplanasi, jika TIO > 20 mmHg sudah dianggap menderita glaucoma.</i></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-left: 0.5in; margin-top: 0.07in;"> <br />
<br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <br />
<br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0.07in; margin-top: 0.07in;"> <br />
<br />
</div></div><div align="JUSTIFY" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div dir="LTR" id="Section7" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"> <div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgOcj1toPIKNaWAFUXY8UjOuqdvkZAfefcao-b3gG0-CuP9KNAseYvGU6I3LoMpJNiAsER9uvLj_V72vgJNKTX9zVjbQ6HjZ2MPFwa8sPKN3pkY0lB99ymYqGhyphenhyphenQK92L3BGAOIYoe0WmLhW/s1600/TIO.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br />
</a></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div></div><div dir="LTR" id="Section8" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"> <div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-size: small;"><b>REFERENSI</b></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"></div></div><div dir="LTR" id="Section10" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"> <ol><li><div style="margin-bottom: 0in;">PERDAMI. Ilmu Penyakit Mata, edisi ke-2, cet.I, Sagung Seto, Jakarta, 2002, 239–245</div></li>
</ol><ol start="2"><li><div style="margin-bottom: 0in;">Sidarta Ilyas. Dasar Tekhnik Pemeriksaan dalam Ilmu Penyakit Mata, FKUI, Jakarta, 2000, hal. 3, 117-119</div></li>
</ol><ol start="3"><li><div style="margin-bottom: 0in;">Sidarta Ilyas. Glaukoma (Tekanan Bola Mata Tinggi), Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Balai Penerbit FKUI Jakarta, 1997, hal. 7</div><div style="margin-bottom: 0in;"><br />
</div></li>
<li><div style="margin-bottom: 0in;">Sidarta Ilyas. Ilmu Penyakit Mata, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Balai Penerbit FKUI Jakarta, 1997; hal 72–73.</div></li>
</ol><ol start="5"><li><div style="margin-bottom: 0in;">Agni N, Budihardjo. Kelainan Refraksi di RSUP Dr.Surdjito Yogyakarta. Dalam: Gunawan, Malebri BK, Ghozi M, Hartono ed. Kongres Nasional V Perhimpunan Dokter Ahli Mata Indonesia. Yogyakarta : Perhimpunan Dokter Ahi Mata Indonesia, 1984 : 189 – 94</div></li>
</ol><div style="margin-bottom: 0in;"><br />
</div></div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"><br />
</div><ol start="6" style="font-family: Times,"Times New Roman",serif;"><li> </li>
</ol><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; margin-bottom: 0in;"><br />
</div>HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-34773808180840462522011-12-17T14:04:00.000+07:002011-12-17T14:04:39.718+07:00KERACUNAN INSEKTISIDA<div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="font-size: small;"><b>PENDAHULUAN</b></span></div><div style="font-family: Times,"Times New Roman",serif; line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-align: center;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pestisida digunakan untuk membasmi bermacam-macam hama (tumbuhan maupunbinatang) yang dijumpai dalam kehidupan manusia. Pestisida digunakan di negara negara dunia ini untuk melindungi tanaman dari kerusakan.(1) Berdasarkan target sasarannya pestisida dibagi menjadi beberapa bagian yaitu racun serangga (insektisida), racun tikus (rodentisida), racun rumput/gulma (herbisida), racun nematoda (nematosida), racun fungi/jamur (fungisida), racun keong/siput (Moluskusida) racun larva (larvasida), dan</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">racun rayap (mitisida). Pestisida yang sering tersimpan dalam rumah adalah racun serangga (insektisida) dan racun tikus (rodentisida). Pestisida tidak saja beracun terhadap organisme sasaran tetapi juga terhadap organisme lainnya seperti manusia dan hewan peliharaan. Pestisida dapat masuk atau meracuni tubuh melalui beberapa cara yaitu tertelan (mulut), terhirup (hidung/saluran pernafasan), terkena kulit atau mata. </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Walaupun dalam jumlah dan ukuran kecil tetapi pestisida jelas menimbulkan keracunan pada manusia. Data kematian akibat pajanan dengan pestisida tersebut jarang dijumpai, diduga setiap kematian yang terjadi tidak lebih akibat dari 100 kasus keracunan yang tidak fatal. Survei statistik mengenai morbiditas dan mortalitas menunjukkan penurunan jumlah kematian karena kecelakaan dalam penggunaan pestisida. Hal ini dimungkinkan adanya peningkatan pengetahuan toksisitas pestisida melalui program pencegahan keracunan.(1)</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Di antara pestisida, golongan organofosfat yang paling umum ditemukan. Insektisida paling banyak digunakan pada negara yang berkembang, sedangkan herbisida lebih banyak digunakan pada negara yang maju. Organisasi Pangan dan Pertanian (FAO 1986) mendefinisikan adalah setiap zat atau campuran yang diharapkan sebagai pencegahan, menghancurkan atau pengawasan setiap hama termasuk vektor terhadap manusia atau penyakit pada binatang, dan tanaman yang tidak disukai atau binatang yang menyebabkan keruskan selama atau dalam proses pencampuran dengan produksi, penyimpanan atau pemasaran makanan, komiditi pertanian, kayu dan produksi kayu, atau bahan makanan binatang, atau yang dapat dilakukan pada binatang sebagai kontrol terhadap serangga, arachnoid, atau hama lain di dalam atau pada tubuh binatang tersebut.(2,6)</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Kurang lebih 90 % dari seluruh pestisida yang dihasilkan digunakan untuk tujuan komersil, dan sisanya pada pengawasan hama, perkebunan, dan penggunaan pada rumah dan taman. Pada perkebunan, pajanan pekerjaan terhadap pestisida terutama timbul selama mencampur persenyawaan tersebut dengan air dan penyemprotan campuran tersebut.(6) Organofosfat paling banyak digunakan dalam pertanian dan kemungkinan paling banyak frekuensinya sebagai agen penyebab penyakit saraf di antara pekerja pertanian terutama pada negara yang berkembang. Dijumpai lebih dari 50.000 persenyawaan organofosfat telah disintesa dan diuji aktivitasnya sebagai insektisida, tetapi jumlah sebenarnya yang digunakan untuk tujuan sekarang ini mungkin tidak lebih dari tiga lusin. Insektisida organofosfat adalah diantara pestisida yang paling toksik pada manusia dan paling banyak frekuensinya ditemukan keracunan insektisida. Tertelan sedikit saja seperti 2 mg pada anak-anak dapat menimbulkan kematian.(1)</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>Penemuan Persenyawaan Organofosfat</i></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Persenyawaan organofosfat pada mulanya ditemukan di Jerman selama Perang Dunia II. Mereka menggunakannya sebagai gas saraf dalam perang kimia seperti tabun, sarin, dan soman.(1,4)</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"> Sintesa awal meliputi persenyawaan seperti Tetraetilfirofosfat (TEPP), parathion dan skradan yang nyata efektif sebagai insektisida, tetapi juga secara perlahan toksik pada mamalia. Penelitian dilakukan sebagai perkembangan dengan munculnya malathion yang merupakan insektisida poten dengan sedikit risiko pada manusia. Semua insektisida organofosfat berkemungkinan besar menjadi toksik.(1)</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"></div><div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"></div><div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"></div><div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"></div><div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"></div><div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"></div><div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"></div><div style="margin-bottom: 0in; text-align: center;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><b>TINJAUAN PUSTAKA</b></span></span></div><div style="margin-bottom: 0in; text-align: center;"><br />
</div><div style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>Mekanisme Keracuna Insektisida </i></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Semua insektisida bentuk cair dapat diserap melalui kulit dan usus dengan sempurna. Jenis yang paling sering menimbulkan keracunan di Indonesia adalah golongan organofosfat dan organoklorin. Golongan karbamat efeknya mirip efek organofosfat, tetapi jarang menimbulkan kasus keracunan. Masih terdapat jenis pestisida lain seperti racun tikus (antikoagulan dan seng fosfit) dan herbisida (parakuat) yang juga sangat toksik. Kasus keracunan golongan ini jarang terjadi. Organofosfat diabsorbsi dengan baik melalui inhalasi, kontak kulit, dan tertelan dengan jalan utama pajanan pekerjaan adalah melalui kulit.(4)</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pada umumnya organofosfat yang diperdagangkan dalam bentuk –thion (mengandung sulfur) atau yang telah mengalami konversi menjadi –okson (mengandung oksigen), dalam –okson lebih toksik dari bentuk –thion. Konversi terjadi pada lingkungan sehingga hasil tanaman pekrja dijumpai pajanan residu yang dapat lebih toksik dari pestisida yang digunakan. Sebagian besar sulfur dilepaskan ke dalam bentuk mercaptan, yang merupakan hasil bentuk aroma dari bentuk –thion organofosfat. Mercaptan memiliki aroma yang rendah, dan reaksi-reaksi bahayanya meliputi sakit kepala, mual, muntah yang selalu keliru sebagai akibat keracunan akut organofosfat.(4)</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Konversi dari –thion menjadi -okson juga dijumpai secara invivo pada metabolisme mikrosom hati sehingga –okson menjadi pestisida bentuk aktif pada hama binatang dan manusia. Hepatik esterase dengan cepat menghidrolisa organofosfat ester, menghasilkan alkil fosfat dan fenol yang memiliki aktifitas toksikologi lebih kecil dan cepat diekskresi.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Organofosfat menimbulkan efek pada serangga, mamalia dan manusia melalui inhibisi asetilkolinesterase pada saraf.(1,2,3,4,5,6,7)</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Fungsi normal asetilkolin esterase adalah hidrolisa dan dengan cara demikian tidak mengaktifkan asetilkolin. Pengetahuan mekanisme toksisitas memerlukan pengetahuan lebih dulu aksi kolinergik neurotransmiter yaitu asetilkolin (ACh) . Reseptor muskarinik dan nikotinik-asetilkolin dijumpai pada sistem saraf pusat dan perifer.(1)</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pada sistem saraf perifer, asetilkolin dilepaskan di ganglion otonomik :</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">1. sinaps preganglion simpatik dan parasimpatik</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">2. sinaps postgamglion parasimpatik</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">3. neuromuscular junction pada otot rangka.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pada sistem saraf pusat, reseptor asetilkolin umumnya lebih penting toksisitas insektisitada organofosfat pada medulla sistem pernafasan dan pusat vasomotor. Ketika asetilkolin dilepaskan, peranannya melepaskan neurotransmiter untuk memperbanyak konduksi saraf perifer dan saraf pusat atau memulai kontraksi otot. Efek asetilkolin diakhiri melalui hidrolisis dengan munculnya enzim asetilkolinesterase (AChE). Ada dua bentuk AChE yaitu true cholinesterase atau asetilkolinesterase yang berada pada eritrosit, saraf dan neuromuscular junction. Pseudocholinesterase atau serum cholisterase berada terutama pada serum, plasma dan hati.(1,4)</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Insektisida organofosfat menghambat AChE melalui proses fosforilasi bagian ester anion. Ikatan fosfor ini sangat kuat sekali yang irreversibel. Aktivitas AChE tetap dihambat sampai enzim baru terbentuk atau suatu reaktivator kolinesterase diberikan. Dengan berfungsi sebagai antikolinesterase, kerjanya menginaktifkan enzim kolinesterase yang berfugnsi menghidrolisa neurotransmiter asetilkolin (ACh) menjadi kolin yang tidak aktif. Akibatnya terjadi penumpukan ACh pada sinapssinaps kolinergik, dan inilah yang menimbulkan gejala-gejala keracunan organofosfat.(1,2,3,4,6,7) Pajanan pada dosis rendah, tanda dan gejala umumnya dihubungkan dengan stimulasi reseptor perifer muskarinik. Pada dosis lebih besar juga mempengaruhi reseptor nikotinik dan reseptor sentral muskarinik. Aktivitas ini kemudian akan menurun, dalam dua atau empat minggu pada pseudocholinesterase plasma dan empat minggu sampai beberapa bulan untuk eritrosit.(1)</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>Manifestasi Klinis Keracunan Insektisida</i></span></span></div><ol><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Tanda dan Gejala </span></span> </div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Keracunan organofosfat dapat menimbulkan variasi reaksi keracunan. Tanda dan</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">gejala dihubungkan dengan hiperstimulasi asetilkolin yang persisten.(1) </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Tanda dan gejala awal keracunan adalah stimulasi berlebihan kolinergik pada otot polos dan reseptor eksokrin muskarinik yang meliputi miosis, gangguan perkemihan, diare, defekasi, eksitasi, dan salivasi (MUDDLES).(1,2,3,4,5,6,7) </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Efek yang terutama pada sistem respirasi yaitu bronkokonstriksi dengan sesak nafas</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">dan peningkatan sekresi bronkus.(1) Dosis menengah sampai tinggi terutama terjadi stimulasi nikotinik pusat daripada efek muskarinik (ataksia, hilangnya refleks, bingung, sukar bicara, kejang disusul paralisis, pernafasan Cheyne Stokes dan coma.(1,2,4,7) Pada umumnya gejala timbul dengan cepat dalam waktu 6 – 8 jam, tetapi bila pajanan berlebihan dapat menimbulkan kematian dalam beberapa menit. Bila gejala muncul setelah lebih dari 6 jam,ini bukan keracunan organofosfat karena hal tersebut jarang terjadi.(4)</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Kematian keracunan akut organofosfat umumnya berupa kegagalan pernafasan. Oedem paru, bronkokonstriksi dan kelumpuhan otot-otot pernafasan yang kesemuanya akan meningkatkan kegagalan pernafasan.(1,4) </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Aritmia jantung seperti hearth block dan henti jantung lebih sedikit sebagai penyebab kematian.(4) </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Insektisida organofosfat diabsorbsi melalui cara pajanan yang bervariasi, melalui inhalasi gejala timbul dalam beberapa menit. Ingesti atau pajanan subkutan umumnya membutuhkan waktu lebih lama untuk menimbulkan tanda dan gejala. Pajanan yang terbatas dapat menyebabkan akibat terlokalisir. Absorbsi perkutan dapat menimbulkan keringat yang berlebihan dan kedutan (kejang) otot pada daerah yang terpajan saja. Pajanan pada mata dapat menimbulkan hanya berupa miosis atau pandangan kabur saja. Inhalasi dalam konsentrasi kecil dapat hanya menimbulkan sesak nafas dan batuk. Komplikasi keracunan selalu dihubungkan dengan neurotoksisitas lama dan organophosphorus-induced delayed neuropathy(OPIDN).(1) </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Sindrom ini berkembang dalam 8 – 35 hari sesudah pajanan terhadap organofosfat. Kelemahan progresif dimulai dari tungkai bawah bagian distal, kemudian berkembang kelemahan pada jari dan kaki berupa foot drop. Kehilangan sensori sedikit terjadi. Demikian juga refleks tendon dihambat .(7)</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <br />
</div><ol start="2"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Laboratorium</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Nilai laboratorium tidak spesifik , yang dapat ditemukan bersifat individual pada keracunan akut, diantaranya lekositosis, proteinuria, glikosuria dan hemokonsentrasi. Walaupun demikian, perubahan aktifitas kolinesterase sesuai dengan tanda dan gejala merupakan informasi untuk diagnosa dan penanganan sebagian besar kasus.(4) </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pada konfirmasi diagnosa, pengukuran aktifitas inhibisi kolinesterase dapat digunakan, tetapi pengobatan tidak harus menunggu hasil laboratotium.(1) </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pemeriksaan aktivitas kolinesterase darah dapat dilakukan dengan cara acholest atau tinktometer. Enzim kolinesterase dalam darah yang tidak diinaktifkan oleh organofosfat akan menghidrolisa asetilkolin ( yang ditambahkan sebagai substrat) menjadi kolin dan asam asetat. Jumlah asam asetat yang terbentuk, menunjukkan aktivitas kolinesterase darah, dapat diukur dengan cara mengukur keasamannya dengan indikator. Pada pekerja yang menggunakan organofosfat perlu diketahui aktivitas normal kolinesterasenya untuk dipakai sebagai pedoman bila kemudian timbul keracunan. Manifestasi klinik keracunan akut umumnya timbul jika lebih dari 50 % kolinesterase dihambat, berat ringannya tanda dan gejala sesuai dengan tingkat hambatan.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>Penatalaksanaan Keracunan Insektisida</i></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Penanganan keracunan insektsida organofosfat harus secepat mungkin dilakukan. Keragu-raguan dalam beberapa menit mengikuti pajanan berat akan meningkatkan timbulnya korban akibat dosis letal.(1) </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Beberapa puluh kali dosis letal mungkin dapat diatasi dengan pengobatan cepat. Pertolongan pertama yang dapat dilakukan :</span></span></div><ol><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Bila organofosfat tertelan dan penderita sadar, segera muntahkan penderita dengan mengorek dinding belakang tenggorok dengan jari atau alat lain, dan atau memberikan larutan garam dapur satu sendok makan penuh dalam segelas air hangat. Bila penderita tidak sadar, tidak boleh dimuntahkan karena bahaya aspirasi.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Bila penderita berhenti bernafas, segeralah dimulai pernafasan buatan. Terlebih dahulu bersihkan mulut dari air liur, lendir atau makanan yang menyumbat jalan nafas. Bila organofosfat tertelan, jangan lakukan pernafasan dari mulut ke mulut.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Bila kulit terkena organofosfat, segera lepaskan pakaian yang terkena dan kulit dicuci dengan air sabun. </span></span> </div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Bila mata terkena organofosfat, segera cuci dengan banyak air selama 15 menit.</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>Pengobatan</i></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">1. Segera diberikan antidotum Sulfas atropin 2 mg IV atau IM. Dosis besar ini tidak berbahaya pada keracunan organofosfat dan harus dulang setiap 10 – 15 menit sampai terlihat gejala-gejala keracunan atropin yang ringan berupa wajah merah, kulit dan mulut kering, midriasis dan takikardi. Kewmudian atropinisasi ringan ini harus dipertahankan selama 24 – 48 jam, karena gejala-gejala keracunan organofosfat biasanya muncul kembali. Pada hari pertama mungkin dibutuhkan sampai 50 mg atropin. Kemudian atropin dapat diberikan oral 1 – 2 mg selang beberapa jam, tergantung kebutuhan. Atropin akan menghialngkan gejala –gejala muskarinik perifer (pada otot polos dan kelenjar eksokrin) maupun sentral. Pernafasan diperbaiki karena atropin melawan brokokonstriksi, menghambat sekresi bronkus dan melawan depresi pernafasan di otak, tetapi atropin tidak dapat melawan gejala kolinergik pada otot rangka yang berupa kelumpuhan otot-otot rangka, termasuk kelumpuhan otot-otot pernafasan.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">2. Pralidoksim</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Diberikan segera setelah pasien diberi atropin yang merupakan reaktivator enzim kolinesterase. Jika pengobatan terlambat lebih dari 24 jam setelah keracunan, keefektifannya dipertanyakan.(1) </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Dosis normal yaitu 1 gram pada orang dewasa. Jika kelemahan otot tidak ada perbaikan, dosis dapat diulangi dalam 1 – 2 jam. Pengobatan umumnya dilanjutkan tidak lebih dari 24 jam kecuali pada kasus pajanan dengan kelarutan tinggi dalam lemak atau pajanan kronis. (1) Pralidoksim dapat mengaktifkan kembali enzim kolinesterase pada sinaps-sinaps termasuk sinaps dengan otot rangka sehingga dapat mengatasi kelumpuhan otot rangka.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>Pencegahan Keracunan Insektisida</i></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Cara-cara pencegahan keracunan pestisida yang mungkin terjadi pada pekerjapekerja pertanian, perkebunan, dan kehutanan sebagai berikut :</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">a. Penyimpanan pestisida :</span></span></div><ol type="A"><ol><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pestisida harus disimpan dalam wadah wadah yang diberi tanda, sebaiknyatertutup dan dalam lemari terkunci.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Campuran pestisida dengan tepung atau makanan tidak boleh disimpan dekat</span></span></div></li>
</ol></ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 1in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">makanan. Campuran yang rasanya manis biasanya paling berbahaya. Tanda tanda harus jelas juga untuk mereka yang buta huruf.</span></span></div><ol type="A"><ol start="3"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Tempat-tempat bekas menyimpan yang telah tidak dipakai lagi harus dibakar agar sisa pestisida musnah sama sekali.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Penyimpanan di wadah-wadah untuk makanan atau minuman seperti di botolbotol, sangat besar bahayanya.</span></span></div></li>
</ol></ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 1in;"> <br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">b. Pemakaian alat-alat pelindung :</span></span></div><ol><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pakailah masker dan adakanlah ventilasi keluar setempat selama melakukan pencampuran kering bahan-bahan beracun.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pakailah pakaian pelindung, kacamata, dan sarung tangan terbuat dari neopren, jika pekerjaan dimaksudkan untuk mencampur bahan tersebut dengan minyak atau pelarut-pelarut organis. Pakaian pelindung harus dibuka dan kulit dicuci sempurna sebelum makan.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pakaialah respirator, kacamata, baju pelindung, dan sarung tangan selama menyiapkan dan menggunakan semprotan, kabut, atau aerosol, jika kulit atau paru-paru mungkin kontak dengan bahan tersebut.</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">c. Cara-cara pencegahan lainnya :</span></span></div><ol><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Selalu menyemprot ke arah yang tidak memungkinkan angin membawa bahan, sehingga terhirup atau mengenai kulit tenaga kerja yang bersangkutan.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Hindarkan waktu kerja lebih dari 8 jam sehari bekerja di tempat tertutup dengan penguap termis, juga alat demikian tidak boleh digunakan di tempat kediaman penduduk atau di tempat pengolahan bahan makanan.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Janganlah disemprot tempat-tempat yang sebagian tubuh manusia akan bersentuhan dengannya.</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Di bawah ini dikutip pedoman dan petunjuk-petunjuk pemakaian pestisida yang dikeluarkan oleh Departemen Tenaga Kerja, Transmigrasi dan Koperasi :</span></span></div><ol><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Semua pestisida adalah racun, tetapi bahayanya dapat diperkecil bila diketahui cara-cara bekerja dengan aman dan tidak mengganggu kesehatan.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Bahaya pestisida terhadap pekerja lapangan ialah :</span></span></div></li>
</ol><ol type="a"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pada waktu memindahkan pestisida dari wadah yang besar kepada wadah yang lebih kecil untuk diangkat dari gudang ke tempat bekerja.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pada waktu mempersiapkannya sesuai dengan konsentrasi yang dibutuhkan.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pada waktu dan selama menyemprot.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Kontaminasi karena kecelakaan, yang dapat terjadi pada setiap tingkat pekerjaan</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">tersebut di atas (waktu memindah-mindahkan, bongkar muat, peredearan dan</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">transportasi, penyimpanan, pengaduk, menyemprot atau pemakaian lainnya).</span></span></div></li>
</ol><ol start="3"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Mengingat hal-hal tersebut di atas, maka perlu mendapat perhatian intensif :</span></span></div></li>
</ol><ol type="a"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Mereka yang bekerja dengan pestisida harus diberitahu bahaya yang akan dihadapinya atau mungkin terjadi dan menerima serta memperhatikan pedoman dan petunjuk-petunjuk tentang cara-cara bekerja yang aman dan tidak mengganggu kesehatan.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Harus ada pengawasan teknis dan medis yang cukup.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Harus tersedia fasilitas untuk PPPK (Pertolongan Pertama Pada Kecelakaan) mengingat efek keracunan pestisida yang dapat berbahaya pada pekerja. Bila dipakai pestisida golongan organofosfat harus tersedia atropin, baik dalam bentuk tablet maupun suntikan. Untuk ini perlu adanya seorang pengawas yang terlatih.</span></span></div></li>
</ol><ol start="4"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Penyemprot diharuskan memakai tutup kepala atau masker yang tak dapat tembus, serta dicuci dengan baik secara berkala.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pekerja yang mendapat cedera atau iritasi kulit pada tempat-tempat yang mungkin terkena pestisida, dalam hal ini ia tidak diperkenankan bekerja dengan pestisida, karena keadaan ini akan mempermudah masuknya pestisida ke dalam tubuh.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Fasilitas (termasuk sabun) untuk mencuci kulit (mandi) dan mencuci pakaian harus tersedia cukup. Mandi setelah menyemprot adalah merupakan keharusan yang perlu mendapat pengawasan.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pekerja tidak boleh bekerja dengan pestisida lebih dari 4 sampai 5 jam dalam satu hari kerja, bila aplikasi dari pestisida oleh pekerja yang sama berlangsung dari hari ke hari (kontinu dan berulang kali) dan untuk waktu yang sama.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Harus dipakai pakaian kerja yang khusus dan tersendiri, pakaian kerja ini harus diganti dan dicuci setiap hari, untuk pestisida golongan organofosfat perlu dicuci dengan sabun.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Disamping memperhatikan keadaan-keadaan lainnya, pekerja tidak boleh merokok, minum atau makan sebelum mencuci tangan dengan bersih memakai sabun dan air.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Bahaya terbesar terdapat pada waktu bekerja dengan konsentrat, karenanya perlu diperhatikan ketentuan-ketentuan di bawah ini :</span></span></div></li>
</ol><ol type="a"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Dalam mempersiapkan konsentrat dari bubuk dispersi dalam air, haruslah dipakai bak pencampur yang dalam, serta alat pengaduk yang cukup panjangnya untuk mencegah percikan, dan dapat bekerja sambil berdiri. Demikian pula untuk mencairkan past yang padat.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Mengisi bak pencampur harus demikian, sehingga bahaya percikan dapat ditiadakan atau sekecil mungkin.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pekerja disini selain memakai alat pelindung seperti pada penyemprot, harus pula memakai skor dan sarung tangan yang tidak dapat tembus.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Memindahkan konsentrat dari satu tempat atau wadah ke tempat yang lain harus memakai alat yang cukup panjang.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Konsentrat cair harus ditempatkan dalam wadah yang cukup kuat, tidak mudah rusak pada waktu pengangkutan dan ditutup rapat.</span></span></div></li>
</ol><ol start="11"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Alat-alat penyemprot harus memenuhi ketentuan-ketentuan keselamatan kerja.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Semua wadah pestisida harus mempunyai etiket yang memenuhi syarat, mudah dibaca dan dimengerti baik oleh pekerja maupun pengawas.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Harus dipenuhi ketentuan-ketentuan tentang wadah pestisida yang telah kosong atau hampir kosong, yaitu :</span></span></div></li>
</ol><ol type="a"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Wadah ini harus dikembalikan ke gudang selanjutnya dibakar atau dirusak dan kemudian dikubur.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Wadah dapat pula didekontaminasikan dengan memenuhi persyaratan tertentu.</span></span></div></li>
</ol><ol start="14"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Sedapat mungkin diusahakan supaya tenaga kerja pertanian yang bersangkutan dilakukan pemeriksaan kesehatan berkala, terhadap yang menggunakan pestisida organofosfat dilakukan setiap bulan sekali pemeriksaan kesehatan berkala yang berpedoman kepada standard kolinesterase dalam darah.</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0in;"><br />
</div>HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-70221142848999023442011-12-17T13:56:00.000+07:002011-12-17T13:56:16.821+07:00CARPAL TUNNEL SYNDROME<div align="CENTER" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjFJneCGUivBQpM_ijYgTJr6QjY4AcSl3q8wSlkeAuXnasK9MJ7R5Qqa0lrNnZqTDxNN5AqDb0JfU8MzYT00ToUXyzs-cb03Cq5OuHMvKWrml783aBEaGPx-LdFLueBpet6sJjhTs86W7D/s1600/CTS.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="244" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjjFJneCGUivBQpM_ijYgTJr6QjY4AcSl3q8wSlkeAuXnasK9MJ7R5Qqa0lrNnZqTDxNN5AqDb0JfU8MzYT00ToUXyzs-cb03Cq5OuHMvKWrml783aBEaGPx-LdFLueBpet6sJjhTs86W7D/s320/CTS.jpg" width="320" /></a></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pada terowongan karpal yang normal hampir tidak ada ruang untuk semua tendon dan saraf medianus. Sebagai akibatnya semua pembengkakan bisa berakibat kompresi dan iskemia pada saraf. Biasanya penyebabnya lolos dari deteksi; sindrom ini biasa pada menopause, pada artritis rheumathoid, pada kehamilan, dan pada miksedema. Tomografi komputer menunjukkan bahwa wanita mempunyai terowongan yang lebih kecil daripada pria, dan mereka yang menderita sindroma ini mempunyai terowongan yang paling kecil.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Ada beberapa bukti bahwa kompresi proksimal saraf (misalnya pada penyakit diskogenik servikal) dapat bertindak sebagai suatu faktor yang dapat mempengaruhi penangkapan perifer.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i><b>Gambaran Klinik</b></i></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Rasa sakit dan paresthesia terjadi dalam distribusi saraf medianus tangan. Tiap malam pasien terbangun pada jam-jam awal dengan rasa nyeri yang panas, membakar, rasa nyeri, dan mati rasa. -Menggantung lengan di sisi tempat tidur, atau mengoncang-goncang lengan dapat menyembuhkan gejala. Selama siang hari terasa sedikit nyeri kecuali dengan aktivitas seperti merajut atau membaca surat kabar, di mana lengan tidak bergerak-gerak. Pada kasus lanjut mungkin ada rasa kaku dan lemah.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Keadaan ini 8 kali lebih sering pada wanita dibanding pria. Kelompok umur yang biasa terserang adalah 40-50 tahun; pada pasien yang lebih muda biasanya ditemukan faktor-faktor yang berkaitan misalnya kehamilan atau penyakit rheumatoid.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Kedua tangan atau hanya tangan yang dominan, mungkin terkena. Tanda-tanda fisik yang abnormal biasanya tak ada; idealnya keadaan ini harus didiagnosis sebelum tanda-tanda terlihat. Pola perubahan sensorik kadang-kadang dapat ditimbulkan kembali dengan menahan pergelangan tangan dalam palmar fleksi penuh selama 1 menit atau dengan menekan lengan dengan manset sfigmomanometer. Pada kasus lanjut terdapat kelumpuhan otot thenar dan kelemahan abduksi ibu jari. Penelitian dengan listrik memperlihatkan konduksi saraf yang melewati pergelangan tangan melambat.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i><b>Diagnosis</b></i></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Gejala sindrom terowongan karpal dengan mudah keliru dengan spondilitis servikal yang melibatkan C6 dan C7. Tanda-tanda sinar X degenerasi diskus servikal biasa pada orang tua dan hal ini menambah keruwetan. Keluhan klasik nyeri dan paresthesia pada malam hari bersama dengan perubahan konduksi saraf membantu menegakkan diagnosis.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i><b>Terapi</b></i></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pada sebagian besar kasus, operasi ligamentum kapal anterior menawarkan penyembuhan secara cepat dan sederhana. Terapi konservatif mungkin lebih baik selama kehamilan; pergelangan tangan dibebat pada malam hari untuk mencegah melipat dalam fleksi.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Sumber:</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Apley A. Graham, Solomon Louis. </span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>Buku ajar orthopedi dan fraktur sistem Apley Edisi 7</i></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">. Jakarta : Widya Medika; 1995.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"> </div><div style="margin-bottom: 0in;"><br />
</div>HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-4931560377059730812011-12-17T13:47:00.000+07:002011-12-17T13:47:51.712+07:00OSTEOARTHRITIS<span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><b>Definisi</b></span></span> <div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Osteoartitis (OA) merupakan penyakit sendi degeneratif, dimana keseluruhan struktur dari sendi mengalami perubahan patologis. Ditandai dengan kerusakan tulang rawan (kartilago) hyalin sendi, meningkatnya ketebalan serta sklerosis dari lempeng tulang, pertumbuhan osteofit pada tepian sendi, meregangnya kapsula sendi, timbulnya peradangan, dan melemahnya otot–otot yang menghubungkan sendi. (Felson, 2008)</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><b>Epidemiologi</b></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Insiden OA lutut di Amerika Serikat mengenai sekitar 240 per 100.000 penduduk pertahun. Sulit untuk memperkirakan prevalensi dari osteoarthritis karena tidak ada kriteria pasti untuk menegakkan diagnosis. Berdasarkan usia, OA lutut mengenai 5% populasi yang berusia lebih dari 26 tahun, 17% usia 45 tahun ke atas, dan 20% usia 60 tahun ke atas. Berdasarkan penelitian tahun 2004, OA (pada semua sendi) terdiagnosis pada 11,1 juta pasien rawat jalan, dan diperkirakan pada tahun 2005 9,3 juta orang dewasa mempunyai gejala OA. OA dapat menyerang semua sendi, namun predileksi yang tersering adalah pada sendi-sendi yang menanggung beban berat badan seperti panggul, lutut, dan sendi tulang belakang bagian lumbal bawah.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 100%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Faktor Resiko</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.25in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Hal-hal yang dapat menjadi faktor risiko timbulnya OA antara lain :</span></span></div><ol><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Usia</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Semakin bertambahnya usia, resiko terjadinya penyakit sendi semakin besar. Pada usia tua terjadi perubahan pada rantai proteoglikan dan kandungan air pada tulang rawan. Perubahan struktur tulang rawan sendi menyebabkan perubahan vaskularisasi pada tempat tersebut sehingga aliran darah ke sendi menurun. Penurunan aliran darah ini menyebabkan proses perbaikan tulang rawan sendi menjadi lambat.</span></span></div><ol start="2"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Jenis Kelamin</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Berdasarkan penelitian, insiden OA lutut lebih tinggi pada wanita di banding pria. Pada usia diatas 45 tahun OA lutut mengenai 6%-13% laki-laki sedangkan pada wanita angka kejadiannya lebih tinggi yaitu 7%-19%.</span></span></div><ol start="3"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Obesitas</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Berat badan turut berperan dalam patogenesis dan patofisiologi OA lutut terutama dalam perkembangan penyakit ke derajat yang lebih tinggi. Peningkatan berat badan menyebabkan peningkatan beban yang disokong sendi. Dalam keadaan normal, gaya berat badan akan melalui medial sendi lutut dan diimbangi otot paha bagian lateral, sehingga resultan jatuh pada bagian sentral sendi lutut. Pada keadaan obesitas resultan gaya bergeser ke medial. Beban yang diterima sendi lutut menjadi tidak seimbang, sehingga lutut menjadi varus (menjauhi sumbu tubuh).</span></span></div><ol start="4"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Suku Bangsa</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Berdasarkan penelitian OA pada sendi paha (hip joint) sering mengenai orang kulit hitam dan orang Asia. Sedangkan di Amerika OA sering mengenai penduduk asli Amerika (indian) daripada orang kulit putih. Hal ini berkaitan dengan perbedaan cara hidup dan frekuensi kelainan kongenital dan pertumbuhan.</span></span></div><ol start="5"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Genetik</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Adanya mutasi dalam gen prokolagen II dan gen-gen struktural lain untuk unsur-unsur tulang rawan sendi seperti kolagen tipe IX dan XII, protein pengikat atau proteoglikan diduga berperan dalam terjadinya OA lutut.</span></span></div><ol start="6"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Cedera Sendi, Pekerjaan, dan Olahraga</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pekerjaan berat dengan pemakaian satu sendi secara terus menerus, seperti tukang pahat dan pemetik kapas, meningkatkan resiko terjadinya OA. Cedera seperti robekan meniskus dan ketidakstabilan ligamen menyebabkan kerusakan pada tulang rawan sendi, sehingga beresiko terjadi OA.</span></span></div><ol start="7"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Kelainan Pertumbuhan</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Kelainan seperti </span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>Perthes disease </i></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">dan dislokasi kongenital paha </span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>(congenital dislocation of the hip)</i></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"> merupakan faktor resiko terjadinya OA pada usia muda.</span></span></div><ol start="8"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Faktor Lain</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>Tingginya kepadatan tulang</i></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Peda beberapa penelitian menyebutkan bahwa kepadatan tulang yang tinggi tidak membantu mengurangi benturan beban yang diterima oleh tulang rawan sendi sehingga tulang rawan menjadi mudah robek.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"> <br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><b>Klasifikasi</b></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Osteoartritis dibagi menjadi dua, yaitu OA primer dan OA sekunder. OA primer penyebabnya tidak diketahui (idiopatik) dan tidak berhubungan dengan kelainan sistemik. Sedangkan OA sekunder disebabkan oleh kelainan endokrin, inflamasi, metabolik, kelinan pertumbuhan dan herediter, jejas makro dan mikro, dan imobilisasi yang terlalu lama.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><b>Tanda dan Gejala</b></span></span></div><ol><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Nyeri sendi</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Gejala klinik yang paling menonjol adalah nyeri. Nyeri pada osteoartritis sendi lutut, biasanya mempunyai irama diurnal; nyeri akan menghebat pada waktu bangun tidur dan sore hari. Selain itu, nyeri juga dapat timbul bila banyak berjalan, naik dan turun tangga atau bergerak tiba-tiba. Nyeri yang belum lanjut biasanya akan hilang dengan istirahat, tetapi pada keadaan lanjut, nyeri akan menetap walaupun penderita sudah istirahat. Ada tiga tempat yang dapat menjadi sumber nyeri, yaitu sinovium, jaringan lunak sendi dan tulang. </span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>Nyeri sinovium</i></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"> dapat terjadi akibat reaksi radang yang timbul akibat adanya debris dan kristal dalam cairan sendi. Selain itu juga dapat terjadi akibat kontak dengan rawan sendi pada waktu sendi bergerak. </span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>Kerusakan pada jaringan lunak</i></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"> sendi dapat menimbulkan nyeri, misalnya robekan ligamen dan kapsul sendi, peradangan pada bursa atau kerusakan meniskus. </span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>Nyeri yang berasal dari tulang</i></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"> biasanya akibat rangsangan pada periosteum karena periosteum kaya akan serabut-serabut penerima nyeri. Selain itu rasa nyeri dipengaruhi oleh keadaan psikologik pasien, sehingga dianjurkan untuk melakukan evaluasi psikologik dalam penatalaksanaan penderita osteoartritis.</span></span></div><div align="CENTER" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">OA : peningkatan aktivitas fibrogenik dan penurunan aktivitas fibrinolitik</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> </div><div align="CENTER" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Penumpukan trombus dan kompleks lipid pada pembuluh darah subkondral</span></span></div><div align="CENTER" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <br />
</div><div align="CENTER" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Iskemia dan nekrosis jaringan</span></span></div><div align="CENTER" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <br />
</div><div align="CENTER" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pelepasan mediator kimia seperti inteleukin (IL) dan prostaglandin (PG)</span></span></div><div align="CENTER" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <br />
</div><div align="CENTER" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><b>Nyeri</b></span></span></div><ol start="2"><li><div style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Hambatan gerakan sendi</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Konsentris : seluruh arah gerakan dan eksentris : salah satu arah gerakan saja</span></span></div><ol start="3"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Kaku sendi merupakan gejala yang sering ditemukan, tetapi biasanya tidak lebih dari 30 menit. Kaku sendi biasanya muncul pada pagi hari atau setelah dalam keadaan inaktif. </span></span> </div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Krepitus juga sering ditemukan. Krepitus merupakan gesekan kedua permukaan tulang sendi pada saat sendi digerakkan atau secara pasif dimanipulasi. Krepitus dapat ditemukan tanpa disertai rasa nyeri, tapi biasanya berhubungan dengan nyeri yang tumpul. </span></span> </div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Kadang-kadang ditemukan pembengkakan sendi akibat efusi cairan sendi.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pada keadaan lanjut, dapat ditemukan deformitas sendi lutut, misalnya genu varum maupun genu valgus. Bila sudah ditemukan instabilitas ligamentum, hal ini menunjukkan kerusakan yang progresif dan prognosis yang buruk</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Gambaran radiologik osteoartritis pertama kali diperkenalkan oleh Kellgren dan Lawrence pada tahun 1957 dan akhirnya diambil oleh WHO pada tahun 1961</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>Derajat OA lutut (kellgren and lawrence)</i></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">0 </span></span><span style="font-family: Wingdings,serif;"><span style="font-size: small;"></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"> tidak ada gambaran OA</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">1 </span></span><span style="font-family: Wingdings,serif;"><span style="font-size: small;"></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"> meragukan, dengan gambaran sendi normal, terdapat osteofit minim</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">2 </span></span><span style="font-family: Wingdings,serif;"><span style="font-size: small;"></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">OA minimal dengan osteofit pada 2 tempat, tidak terdapat sklerosis dan kista subkondral, celah sendi baik. </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">3 </span></span><span style="font-family: Wingdings,serif;"><span style="font-size: small;"></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"> OA moderat, osteofit moderat, deformitas ujung tulang, dan terdapat penyempitan celah sendi</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">4 </span></span><span style="font-family: Wingdings,serif;"><span style="font-size: small;"></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"> OA berat, osteofit besar</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in; text-indent: -0.5in;"><br />
</div><div style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4hs_KR5GmzPVs8AZKFu4oh_HU-_zKM_qLq_QCUu0t5TVXKa-nIKLg7GbvUcgUVD3tFRJRRVeDAry079l-VtkLPilWRN24ooq9jQT-RrSjFCcqs7otXAFSfZgOSYA3TDXXeyacY2-6x732/s1600/OA.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj4hs_KR5GmzPVs8AZKFu4oh_HU-_zKM_qLq_QCUu0t5TVXKa-nIKLg7GbvUcgUVD3tFRJRRVeDAry079l-VtkLPilWRN24ooq9jQT-RrSjFCcqs7otXAFSfZgOSYA3TDXXeyacY2-6x732/s320/OA.jpg" width="214" /></a></div><div align="CENTER" style="margin-bottom: 0in;"></div><div style="margin-bottom: 0in;"></div><div style="margin-bottom: 0in;"></div><div style="margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><b>Kriteria Diagnosis dan Indeks Osteoartritis Sendi Lutut</b></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Bila pada seorang penderita hanya ditemukan nyeri lutut, maka untuk diagnosis osteoartrosis sendi lutut harus ditambah 3 kriteria dan 6 kriteria berikut, yaitu umur lebih dari 50 tahun, kaku sendi kurang dari 30 menit, nyeri tekan pada tulang, pembesanan tulang dan pada perabaan sendi lutut tidak panas. Kriteria ini memiliki sensitifitas 95% dan spesifisitas 69%. </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Bila selain nyeri lutut juga didapatkan gambaran osteofit pada foto sendi lutut, maka untuk diagnosis osteoartrosis sendi lutut dibutuhkan 1 kriteria tambahan dan 3 kriteria berikut, yaitu</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">umur lebih dari 50 tahun, kaku sendi kurang dari 30 menit dan krepitus. Kriteria ini mempunyai sensitifitas 91% dan spesifisitas 86%.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Selain itu dikembangkan pula kriteria untuk menilai berat ringannya osteoartrosis sendi lutut dengan menggunakan index.</span></span></div><div style="margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaF1lJ-6m04A1nwcW-5ILANELZNO4RK0o7wRt6zzSzhiPNPMMB4MQjJm0jzy4pA6NBTtC2D3ML1C0WS4eicYhc6s1b10FQW_ANeK2B538e4ZnmpwOuw5Z1Rp-NAMfnnWNukbQdRHQ0_3pO/s1600/OA2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhaF1lJ-6m04A1nwcW-5ILANELZNO4RK0o7wRt6zzSzhiPNPMMB4MQjJm0jzy4pA6NBTtC2D3ML1C0WS4eicYhc6s1b10FQW_ANeK2B538e4ZnmpwOuw5Z1Rp-NAMfnnWNukbQdRHQ0_3pO/s400/OA2.jpg" width="326" /></a></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Dengan sistem ini, maka bila indexnya ≥ 14, maka derajat osteoartrosisnya ekstrim berat; 11–13, sangat berat; 8–10, berat; 5–7, sedang dan 1–4, ringan.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><b>Patogenesis </b></span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Sampai saat ini masih belum jelas, karena banyak faktor- faktor penyebab atau faktor-faktor predisposisi yang mempengaruhinya. Perubahan-perubahan yang terjadi yaitu : </span></span> </div><ol type="a"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Kerusakan tulang rawan sendi</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Dalam keadaan normal matrix tulang rawan berisi lebih kurang 80% air, 3,6% proteoglikan, 15% kolagen dan sisanya mineral dan zat-zat organik lain serta kondrosit yang berfungsi membentuk kolagen dan proteoglikan. Kadar kolagen dan proteoglikan ini yang menentukan agar matrix tulang rawan berfungsi baik yaitu sebagai penahan beban dan peredam kejut. </span></span> </div><ul><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pada tahap awal kerusakan tulang rawan, terjadi penurunan kadar proteoglikan sedangkan kadar kolagen masih normal. Hal ini terjadi karena proses destruksi melebihi proses produksinya sehingga permukaan tulang rawan menjadi lunak secara lokal. Juga kadar air menurun sehingga warna matrix menjadi kekuningan dan timbul retakan dan mulai terbentuk celah.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Tahap kedua, celah makin dalam tetapi belum sampai ke perbatasan daerah subkondral. Jumlah sel rawan mulai menurun, begitu juga kadar kolagen. </span></span> </div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Tahap ketiga, celah makin dalam sampai ke daerah subkondral. Kista dapat menjadi sangat besar dan pecah sehingga permukaannya menjadi tidak teratur. </span></span> </div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Tahap keempat, serpihan rawan sendi yang terapung dalam cairan sendi akan difagosit oleh sel-sel membran sinovia dan terjadilah reaksi radang. Sementara itu kondrosit mati, proteoglikan dan kolagen tidak diproduksi lagi. </span></span> </div></li>
</ul><ol start="2" type="a"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pembentukan osteofit </span></span> </div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Ada beberapa hipotesis mengenai pembentukan osteofit : </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">1) Akibat proliferasi pembuluh darah di tempat rawan sendi berdegenerasi. </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">2) Akibat kongesti vena yang disebabkan perubahan sinusoid sumsum yang tertekan oleh kista subkondral. </span></span> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">3) Akibat rangsangan serpihan rawan sendi, maka akan timbul sinovitis sehingga tumbuh osteofit pada tepi sendi, pada perlekatan ligamen atau tendon dengan tulang.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 100%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><b>Pemeriksaan Radiologis</b></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Pada penderita OA, dilakukannya pemeriksaan radiografi pada sendi yang terkena sudah cukup untuk memberikan suatu gambaran diagnostik. Gambaran Radiografi sendi yang menyokong diagnosis OA adalah : </span></span> </div><ol type="a"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;">Penyempitan celah sendi yang seringkali asimetris ( lebih berat pada bagian yang menanggung beban seperti lutut ). </div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;">Peningkatan densitas tulang subkondral ( sklerosis ). </div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;">Kista pada tulang </div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;">Osteofit pada pinggir sendi </div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;">Perubahan struktur anatomi sendi. </div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><b>Pemeriksaan Laboratorium </b> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Hasil pemeriksaan laboratorium pada OA biasanya tidak banyak berguna. Pemeriksaan darah tepi masih dalam batas – batas normal. Pemeriksaan imunologi masih dalam batas – batas normal. Pada OA yang disertai peradangan sendi dapat dijumpai peningkatan ringan sel peradangan ( < 8000 / m ) dan peningkatan nilai protein.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><b>Tatalaksana</b></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>Non Farmakologi</i></span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Tujuan penatalaksanaan osteoartritis s sendi lutut adalah untuk menghilangkan nyeri dan peradangan, menstabilkan sendi lutut dan mengurangi beban pada sendi lutut. Penatalaksanaan sebaiknya dilakukan pada stadium dini, terutama sebelum deformitas sendi dan instabilitas sendi terjadi.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Untuk mengurangi beban pada sendi lutut, maka dalam melakukan aktifitas sehari-hari disarankan untuk memperhatikan hal-hal berikut :</span></span></div><ol><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Jangan berjalan atau </span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>jogging </i></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">sebagai pilihan olah raga.</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Berenang dan bersepeda merupakan alternatifpilihan yang baik.</span></span></div><ol start="2"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Hindari naik-turun tangga.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Duduk lebih baik daripada berdiri.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Duduk di kursi yang lebih tinggi lebih baik daripada duduk di sofa yang rendah.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Hindari berlutut dan jongkok.</span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Sebelum bangkit dan duduk, geserlah dudukan ke tepi kursi dengan posisi kaki di bawah badan, kemudian gunakan tangan untuk mengangkat badan dan kursi.</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Diet memegang peranan penting dalam penatalaksanaan penderita osteoantrosis sendi lutut, terutama untuk menurunkan kelebihan berat badan penderita. Walaupun sampai saat ini belum pernahditeliti penganuh penurunan berat badan terhadap nyeri lutut dan progresifitas osteoartrosis sendi lutut, tetapi diharapkan beban terhadap sendi lutut akan berkurang. Evaluasi psikologik sangat penting untuk diperhatikan, karena beratnya nyeri dan gangguan fungsional berhubungan erat dengan keadaan psikologik penderita.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Terapi fisik memegang peranan yang sangat penting; latihan otot yang teratur akan memperbaiki gangguan fungsional, mengurangi ketergantungan terhadap orang lain dan mengurangi nyeri. Perbaikan tersebut mencapai 10–25% pada rehabilitasi selama 2–4 bulan dan dapat bertahan sampai 8 bulan setelah rehabilitasi. Terapi fisik dapat berupa pemanasan atau pendinginan Pemanasan dapat dilakukan dengan berbagai cara, misalnya diaterini, </span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>ultrasound</i></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">, sinar inframerah dan lain sebagainya. Pemanasan selama 15–20 menit cukup efektif untuk mengurangi nyeri dan kekakuan sendi.</span></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmzNKSIaFhq6lp9KJrmBZe18-1bRs7rfEpC5oYtPwWQ6VGrTH2FTpX4JZqsS0Oa6SKWXjYYCyXRIm62mGtbcczXNPjKWPLeHi8B7pRm338BlHGy5oe4gUj3CTNhx2m-hvYfpEeNiqPBGfQ/s1600/OA3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><br />
</a></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Latihan-latihan otot yang dapat dilakukan untuk penderita osteoartrosis sendi hitut antara lain adalah </span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>quadriceps setting</i></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"> </span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>exercise, straight leg raises, progressive resistive exercise</i></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"> (PRE) dan </span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>hamstring exercise</i></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">. Pada quadriceps setting exercise, pen- derita dalam posisi berbaring di tempat tidur dengan lutut lurus, kemudian penderita disuruh menekan lututnya ke bawah. Pertahankan selama 5 detik, kemudian istirahat selama 5 detik dan diulangi sampai 10–15 kali. Latihan ini dilakukan sebanyak 3 kali perhari, kemudian dapat ditingkatkan sampai 10 kali sehari. Pada </span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>straight leg raises</i></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">, penderita dalam posisi berbaring telen- tang. Bila tungkai kanan yang akan dilatih, maka tungkai kiri dipertahankan lurus, kemudian tungkai kanan diangkat lurus setinggi-tingginya, kemudian turunkan perlahan-lahan sampai kira-kira 6 inchi dari alas dan pertahankan selama 5 detik, lalu istirahat 5 detik. Ulangi sampai 5–10 kali dan latihan dilakukan 2–3 kali sehari. Pada </span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>progressive resistive exercise </i></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">(PRE), pen- denta dalam posisi duduk dengan lutut dalam keadaan fleksi dan tungkai</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">bawah diberi beban. Kemudian lutut diekstensikan per-lahanlahan sampai tercapai ekstensi maksimal dan pertahankan selama 5 detik, kemudian istirahat. Latihan diulangi sampai 10 kali dan dilakukan 3 kali perhari. Pada </span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>hamstring exercise</i></span></span><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">, penderita dalam posisi berdini kemudian lutut difleksikan 20 kali atau sampai penderita lelah.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;"><i>Farmakologi</i></span></span></div><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmzNKSIaFhq6lp9KJrmBZe18-1bRs7rfEpC5oYtPwWQ6VGrTH2FTpX4JZqsS0Oa6SKWXjYYCyXRIm62mGtbcczXNPjKWPLeHi8B7pRm338BlHGy5oe4gUj3CTNhx2m-hvYfpEeNiqPBGfQ/s1600/OA3.jpg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="295" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmzNKSIaFhq6lp9KJrmBZe18-1bRs7rfEpC5oYtPwWQ6VGrTH2FTpX4JZqsS0Oa6SKWXjYYCyXRIm62mGtbcczXNPjKWPLeHi8B7pRm338BlHGy5oe4gUj3CTNhx2m-hvYfpEeNiqPBGfQ/s400/OA3.jpg" width="400" /></a></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;">Penanganan terapi farmakologi melingkupi penurunan rasa nyeri yang timbul, mengoreksi gangguan yang timbul dan mengidentifikasi manifestasi-manifestasi klinis dari ketidakstabilan sendi ( Felson, 2006 ). </div><ol type="a"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;">Obat Antiinflamasi Nonsteroid ( AINS ), Inhibitor Siklooksigenase-2 (COX-2), dan Asetaminofen.</div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> Untuk mengobati rasa nyeri yang timbul pada OA lutut, penggunaan obat AINS dan Inhibitor COX-2 dinilai lebih efektif daripada penggunaan asetaminofen. Namun karena risiko toksisitas obat AINS lebih tinggi daripada asetaminofen, asetaminofen tetap menjadi obat pilihan pertama dalam penanganan rasa nyeri pada OA. Cara lain untuk mengurangi dampak toksisitas dari obat AINS adalah dengan cara mengombinasikannnya dengan menggunakan inhibitor COX-2 . Jika parecetamol atau NSAID topikal tidak bisa meredakan nyeri pada pasien dengan OA, maka direkomendasikan untuk menggunakan analgesik opiod, dengan mempertimbangkan resiko dan keuntungannya, terutama pada orang lanjut usia.</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <i>NICE clinical guideline 59 – Osteoarthritis</i></div><ol><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Jika paracetamol atau topikal NSAID tidak efektif untuk meredakan nyeri, maka dapat direkomendasikan untuk di ganti dengan oral NSAID/COX-2 inhibitor. </span></span> </div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Jika paracetamol atau topical NSAID kurang efektif untuk meredakan nyeri, maka direkomendasikan untuk menambahkan oral NSAID atau COX-2 inhibitor.</span></span></div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Semua jenis NSAID/COX-2 inhibitor oral mempunyai efek analgesik yang sama, tetapi mempunyai perbedaan potensi toksisitas terhadap sistem gastrointestinal, hepar, dan kardio-renal. Jadi setiap pemberian NSAID maupun COX-2 inhibitor harus mempertimbangkan faktor resiko yang meliputi usia, dan riwayat gangguan gastrointestinal (peptic ulcer, gastritis), hepar, dan kardio-renal (GGA). Pada pasien OA yang mempunyai riwayat gangguan gastrointestinal misalnya peptic ulcer, harus diberikan PPI atau H</span></span><sub><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">2 </span></span></sub><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">blocker atau sukralfat untuk melindungi mukosa lambung. Selain itu untuk mengurangi efek toksik NSAID, dapat juga menyarankan pasien untuk minum banyak air putih dan memakan obat setelah makan. Pada pasien OA dengan gangguan hepar maupun kardio-renal, sebaiknya dosis obat di kurangi untuk mengurangi efek toksiknya</span></span></div><ol start="2" type="a"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Analgesik Topikal</span></span></span></div></li>
</ol><ol><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">NSAID topikal harus dipertimbangkan untuk meredakan nyeri sebagai tambahan dari terapi inti untuk penderita OA tangan dan lutut. </span></span></span> </div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">NSAID topikal dan atau paracetamol harus dipertimbangkan sebelum pemberian NSAID oral, COX 2 inhibitor atau opioid.</span></span></span></div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><span style="color: black;"><span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Capsaicin topikal harus dipertimbangkan sebagai terapi tambahan untuk OA tangan dan lutut</span></span></span></div></li>
</ol><ol start="3" type="a"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"> <i>Chondroprotective Agent </i> </div></li>
</ol><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; margin-left: 0.5in;"> <i>Chondroprotective Agent </i>adalah obat – obatan yang dapat menjaga atau merangsang perbaikan dari kartilago pada pasien OA. Obat – obatan yang termasuk dalam kelompok obat ini adalah : tetrasiklin, asam hialuronat, kondroitin sulfat, glikosaminoglikan, vitamin C, dan sebagainya.</div><ol start="4" type="a"><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;">Injeksi Intra-artikular</div></li>
</ol><ol><li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;">Injeksi kortikosteroid intraartikular dapat di rekomendasikan sebagai terapi tambahan untuk meredakan nyeri sedang sampai berat.</div></li>
<li><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;">Injeksi intraartikular <i>hyaluronan</i> tidak direkomendasikan sebagai terapi utama OA</div></li>
</ol><div style="line-height: 100%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in;"><i>Terapi pembedahan </i> </div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <span style="font-family: Times New Roman,serif;"><span style="font-size: small;">Terapi ini diberikan apabila terapi farmakologis tidak berhasil untuk mengurangi rasa sakit dan juga untuk melakukan koreksi apabila terjadi deformitas sendi yang mengganggu aktivitas sehari – hari.</span></span></div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <br />
</div><div align="JUSTIFY" style="line-height: 150%; margin-bottom: 0in; text-indent: 0.5in;"> <br />
</div><div style="line-height: 100%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="line-height: 100%; margin-bottom: 0in;"><br />
</div><div style="margin-bottom: 0in;"><br />
</div>HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-89499258831895705612011-11-24T08:37:00.000+07:002011-11-24T08:37:25.335+07:00awas ada TeBe...<link href="file:///C:%5CUsers%5Cacer%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><!--[if gte mso 9]><xml> <o:OfficeDocumentSettings> <o:RelyOnVML/> <o:AllowPNG/> </o:OfficeDocumentSettings> </xml><![endif]--><link href="file:///C:%5CUsers%5Cacer%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cacer%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:TrackMoves/> <w:TrackFormatting/> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:DoNotPromoteQF/> <w:LidThemeOther>IN</w:LidThemeOther> <w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> <w:SplitPgBreakAndParaMark/> <w:DontVertAlignCellWithSp/> <w:DontBreakConstrainedForcedTables/> <w:DontVertAlignInTxbx/> <w:Word11KerningPairs/> <w:CachedColBalance/> </w:Compatibility> <m:mathPr> <m:mathFont m:val="Cambria Math"/> <m:brkBin m:val="before"/> <m:brkBinSub m:val="--"/> <m:smallFrac m:val="off"/> <m:dispDef/> <m:lMargin m:val="0"/> <m:rMargin m:val="0"/> <m:defJc m:val="centerGroup"/> <m:wrapIndent m:val="1440"/> <m:intLim m:val="subSup"/> <m:naryLim m:val="undOvr"/> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267"> <w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/> <w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:"Cambria Math";
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:1;
mso-generic-font-family:roman;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;}
@font-face
{font-family:Calibri;
panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:swiss;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:-520092929 1073786111 9 0 415 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-fareast-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
mso-fareast-language:EN-US;}
.MsoChpDefault
{mso-style-type:export-only;
mso-default-props:yes;
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-fareast-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
mso-fareast-language:EN-US;}
.MsoPapDefault
{mso-style-type:export-only;
margin-bottom:10.0pt;
line-height:115%;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 72.0pt 72.0pt 72.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style><!--[if gte mso 10]> <style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin-top:0cm;
mso-para-margin-right:0cm;
mso-para-margin-bottom:10.0pt;
mso-para-margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";
mso-fareast-theme-font:minor-fareast;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
</style> <![endif]--> <br />
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12pt; text-align: justify;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> Penyakit TBC adalah merupakan suatu penyakit yang tergolong dalam infeksi yang disebabkan oleh bakteri Mikobakterium tuberkulosa. Penyakit TBC dapat menyerang pada siapa saja tak terkecuali pria, wanita, tua, muda, kaya dan miskin serta dimana saja. Di Indonesia khususnya, Penyakit ini terus berkembang setiap tahunnya dan saat ini mencapai angka 250 juta kasus baru diantaranya 140.000 menyebabkan kematian. Bahkan Indonesia menduduki negara terbesar ketiga didunia dalam masalah penyakit TBC ini.</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12pt; text-align: justify;"><link href="file:///C:%5CUsers%5Cacer%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cacer%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_editdata.mso" rel="Edit-Time-Data"></link><!--[if !mso]> <style>
v\:* {behavior:url(#default#VML);}
o\:* {behavior:url(#default#VML);}
w\:* {behavior:url(#default#VML);}
.shape {behavior:url(#default#VML);}
</style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:OfficeDocumentSettings> <o:RelyOnVML/> <o:AllowPNG/> </o:OfficeDocumentSettings> </xml><![endif]--><link href="file:///C:%5CUsers%5Cacer%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CUsers%5Cacer%5CAppData%5CLocal%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link><!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:TrackMoves/> <w:TrackFormatting/> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:DoNotPromoteQF/> <w:LidThemeOther>IN</w:LidThemeOther> <w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> <w:SplitPgBreakAndParaMark/> <w:DontVertAlignCellWithSp/> <w:DontBreakConstrainedForcedTables/> <w:DontVertAlignInTxbx/> <w:Word11KerningPairs/> <w:CachedColBalance/> </w:Compatibility> <m:mathPr> <m:mathFont m:val="Cambria Math"/> <m:brkBin m:val="before"/> <m:brkBinSub m:val="--"/> <m:smallFrac m:val="off"/> <m:dispDef/> <m:lMargin m:val="0"/> <m:rMargin m:val="0"/> <m:defJc m:val="centerGroup"/> <m:wrapIndent m:val="1440"/> <m:intLim m:val="subSup"/> <m:naryLim m:val="undOvr"/> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267"> <w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/> <w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:"Cambria Math";
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:1;
mso-generic-font-family:roman;
mso-font-format:other;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:0 0 0 0 0 0;}
@font-face
{font-family:Calibri;
panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:swiss;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:-520092929 1073786111 9 0 415 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-fareast-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
mso-fareast-language:EN-US;}
.MsoChpDefault
{mso-style-type:export-only;
mso-default-props:yes;
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-fareast-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;
mso-fareast-language:EN-US;}
.MsoPapDefault
{mso-style-type:export-only;
margin-bottom:10.0pt;
line-height:115%;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 72.0pt 72.0pt 72.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
-->
</style><!--[if gte mso 10]> <style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin-top:0cm;
mso-para-margin-right:0cm;
mso-para-margin-bottom:10.0pt;
mso-para-margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";
mso-fareast-theme-font:minor-fareast;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-bidi-theme-font:minor-bidi;}
</style> <![endif]--> </div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;"></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span></span><b>Penyebab Penyakit (TBC)</b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><br />
Penyakit TBC disebabkan oleh bakteri Mikobakterium tuberkulosa, Bakteri ini berbentuk batang dan bersifat tahan asam sehingga dikenal juga sebagai Batang Tahan Asam (BTA). Jenis bakteri ini pertama kali ditemukan oleh seseorang yang bernama Robert Koch pada tanggal 24 Maret 1882, Untuk mengenang jasa beliau maka bakteri tersebut diberi nama baksil Koch. Bahkan </span><a href="http://nurse-ocha.blogspot.com/2006/10/pulmonary-tuberculosis.html"><span style="color: blue; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">penyakit TBC</span></a><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">pada paru-paru pun dikenal juga sebagai Koch Pulmonum (KP).</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><br />
</span><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi84PE28P3vrnj9N6O9s8uyj-YloTDfMq8YHHlogO2VdIf1ev04EuW30Aopdg4RM1o0iJ8380EMw1YewxVqOuX3ThA5bE0QHtguLLv5_HTJeabL3J_KkFIai5KcL-g2fVw8721jqGHzjtAL/s1600-h/Penyakit+TBC.jpg"><span style="color: blue; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; text-decoration: none;"><v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f"> <v:stroke joinstyle="miter"> <v:formulas> <v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0"> <v:f eqn="sum @0 1 0"> <v:f eqn="sum 0 0 @1"> <v:f eqn="prod @2 1 2"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @0 0 1"> <v:f eqn="prod @6 1 2"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth"> <v:f eqn="sum @8 21600 0"> <v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight"> <v:f eqn="sum @10 21600 0"> </v:f> <v:path gradientshapeok="t" o:connecttype="rect" o:extrusionok="f"> <o:lock aspectratio="t" v:ext="edit"> </o:lock><v:shape alt="" href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi84PE28P3vrnj9N6O9s8uyj-YloTDfMq8YHHlogO2VdIf1ev04EuW30Aopdg4RM1o0iJ8380EMw1YewxVqOuX3ThA5bE0QHtguLLv5_HTJeabL3J_KkFIai5KcL-g2fVw8721jqGHzjtAL/s1600-h/Penyakit+TBC.jpg" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5142485651735465906" o:button="t" o:spid="_x0000_i1025" style="height: 24.75pt; width: 24.75pt;" type="#_x0000_t75"></v:shape></v:path></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas></v:stroke></v:shapetype></span></a><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;"></span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Cara Penularan Penyakit TBC</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><br />
Penularan penyakit TBC adalah melalui udara yang tercemar oleh Mikobakterium tuberkulosa yang dilepaskan/dikeluarkan oleh si penderita TBC saat batuk, dimana pada anak-anak umumnya sumber infeksi adalah berasal dari orang dewasa yang menderita TBC. Bakteri ini masuk kedalam paru-paru dan berkumpul hingga berkembang menjadi banyak (terutama pada orang yang memiliki daya tahan tubuh rendah), Bahkan bakteri ini pula dapat mengalami penyebaran melalui pembuluh darah atau kelenjar getah bening sehingga menyebabkan terinfeksinya organ tubuh yang lain seperti otak, ginjal, saluran cerna, tulang, kelenjar getah bening dan lainnya meski yang paling banyak adalah organ paru.<br />
<br />
</span><a href="http://www.sghhealth4u.com.sg/Health4U/respiratory/images/rccm_tuberculosis_body.gif"><span style="color: blue; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; text-decoration: none;"><v:shape alt="" href="http://www.sghhealth4u.com.sg/Health4U/respiratory/images/rccm_tuberculosis_body.gif" id="_x0000_i1026" o:button="t" style="height: 24.75pt; width: 24.75pt;" type="#_x0000_t75"></v:shape></span></a><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Masuknya Mikobakterium tuberkulosa kedalam organ paru menyebabkan infeksi pada paru-paru, dimana segeralah terjadi pertumbuhan koloni bakteri yang berbentuk bulat (globular). Dengan reaksi imunologis, sel-sel pada dinding paru berusaha menghambat bakteri TBC ini melalui mekanisme alamianya membentuk jaringan parut. Akibatnya bakteri TBC tersebut akan berdiam/istirahat (dormant) seperti yang tampak sebagai tuberkel pada pemeriksaan X-ray atau photo rontgen.<br />
<br />
Seseorang dengan kondisi daya tahan tubuh (Imun) yang baik, bentuk tuberkel ini akan tetap dormant sepanjang hidupnya. Lain hal pada orang yang memilki sistem kekebelan tubuh rendah atau kurang, bakteri ini akan mengalami perkembangbiakan sehingga tuberkel bertambah banyak. Sehingga tuberkel yang banyak ini berkumpul membentuk sebuah ruang didalam rongga paru, Ruang inilah yang nantinya menjadi sumber produksi sputum (riak/dahak). Maka orang yang rongga parunya memproduksi sputum dan didapati mikroba tuberkulosa disebut sedang mengalami pertumbuhan tuberkel dan positif terinfeksi TBC.<br />
<br />
Berkembangnya penyakit TBC di Indonesia ini tidak lain berkaitan dengan memburuknya kondisi sosial ekonomi, belum optimalnya fasilitas pelayanan kesehatan masyarakat, meningkatnya jumlah penduduk yang tidak mempunyai tempat tinggal dan adanya epidemi dari infeksi HIV. Hal ini juga tentunya mendapat pengaruh besar dari daya tahan tubuh yang lemah/menurun, virulensi dan jumlah kuman yang memegang peranan penting dalam terjadinya infeksi TBC.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;"></span><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Gejala Penyakit TBC</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 12pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><br />
Gejala penyakit TBC digolongkan menjadi dua bagian, yaitu gejala umum dan gejala khusus. Sulitnya mendeteksi dan menegakkan diagnosa TBC adalah disebabkan gambaran secara klinis dari si penderita yang tidak khas, terutama pada kasus-kasus baru.<br />
<br />
1. Gejala umum (Sistemik)<br />
- Demam tidak terlalu tinggi yang berlangsung lama, biasanya dirasakan malam hari disertai keringat malam. Kadang-kadang serangan demam seperti influenza dan bersifat hilang timbul.<br />
- Penurunan nafsu makan dan berat badan.<br />
- Batuk-batuk selama lebih dari 3 minggu (dapat disertai dengan darah).<br />
- Perasaan tidak enak (malaise), lemah.<br />
<br />
2. Gejala khusus (Khas)<br />
- Tergantung dari organ tubuh mana yang terkena, bila terjadi sumbatan sebagian bronkus (saluran yang menuju ke paru-paru) akibat penekanan kelenjar getah bening yang membesar, akan menimbulkan suara "mengi", suara nafas melemah yang disertai sesak.<br />
- Kalau ada cairan dirongga pleura (pembungkus paru-paru), dapat disertai dengan keluhan sakit dada.<br />
- Bila mengenai tulang, maka akan terjadi gejala seperti infeksi tulang yang pada suatu saat dapat membentuk saluran dan bermuara pada kulit di atasnya, pada muara ini akan keluar cairan nanah.<br />
- Pada anak-anak dapat mengenai otak (lapisan pembungkus otak) dan disebut sebagai meningitis (radang selaput otak), gejalanya adalah demam tinggi, adanya penurunan kesadaran dan kejang-kejang.<br />
<br />
Pada penderita usia anak-anak apabila tidak menimbulkan gejala, Maka TBC dapat terdeteksi kalau diketahui adanya kontak dengan pasien TBC dewasa. Sekitar 30-50% anak-anak yang terjadi kontak dengan penderita TBC paru dewasa memberikan hasil uji tuberkulin positif. Pada anak usia 3 bulan – 5 tahun yang tinggal serumah dengan penderita TBC paru dewasa dengan BTA positif, dilaporkan 30% terinfeksi berdasarkan pemeriksaan serologi/darah.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: Symbol; font-size: 12pt;"></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span></span><b>Penegakan Diagnosis pada TBC</b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><br />
Apabila seseorang dicurigai menderita atau tertular penyakit TBC, Maka ada beberapa hal pemeriksaan yang perlu dilakukan untuk memeberikan diagnosa yang tepat antara lain :<br />
<br />
- Anamnesa baik terhadap pasien maupun keluarganya.<br />
- Pemeriksaan fisik secara langsung.<br />
- Pemeriksaan laboratorium (darah, dahak, cairan otak).<br />
- Pemeriksaan patologi anatomi (PA).<br />
- Rontgen dada (thorax photo).<br />
- dan Uji tuberkulin.<o:p></o:p></span></div>HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-46197163332869493132011-11-18T21:43:00.000+07:002011-11-18T21:43:03.660+07:00asma asma asma...Berhubung penulis lagi di blok Keluhan Respirasi, maka topik inilah yang keluar. Si Raja dari segala alergi hoho.. yup Asma!<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSNiwJIRpCTzuZhE3dYumQFbSNsUShme1qh19eLVxK64PSolm2PbVN9HwB4WcfnVgR8c1U89QRPpZcZ6GvwD8p4lZcKxQ1UG2VLNO2VntaEJydO5Gxtwsxej2Y1O4oFJBJns0fPEroFQrc/s1600/asma.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSNiwJIRpCTzuZhE3dYumQFbSNsUShme1qh19eLVxK64PSolm2PbVN9HwB4WcfnVgR8c1U89QRPpZcZ6GvwD8p4lZcKxQ1UG2VLNO2VntaEJydO5Gxtwsxej2Y1O4oFJBJns0fPEroFQrc/s1600/asma.jpg" /></a></div><br />
<br />
apa itu asma?<br />
<br />
<br />
Asma Bronkhial adalah suatu penyakit yang disebabkan oleh peningkatan respon dari saluran napas, terhadap bermacam-macam rangsangan yang ditandai dengan penyempitan saluran napas disertai keluarnya lendir yang berlebihan dari kelenjar-kelenjar di dinding saluran napas, sehingga menimbulkan gejala batuk, mengi dan sesak. Penyempitan saluran napas dapat sembuh dan kembali seperti semula secara spontan dengan atau tanpa obat.<br />
<br />
Mudahnya, kalo kita batuk atau sesak napas berulang dengan penyebab yang sama, atau di waktu yang sama, atau situasi yang sama, dan hilang timbul dengan menggunakan obat atau tidak, maka kita sebut sebagai asma.<br />
<br />
Asma tidak dapat sembuh total, tapi bisa dikontrol. Dengan demikian maka penderita asma tidak akan menunjukkan gejala, mampu bekerja atau bermain tanpa terbatasi. Penggunaan obatpun dapat diminimalisir, tidak pernah serangan berat, dan tidak ada kelainan.<br />
<br />
kenapa timbul asma?<br />
<br />
<span style="font-family: 'Times New Roman';">Timbulnya gejala asma seperti batuk, sesak napas dapat disebabkan oleh faktor-faktor yang tidak spesifik, seperti udara dingin, polusi, perubahan tekanan udara, faktor psikis dan kelelahan.</span> <br />
Apapun penyebabnya dasar munculnya gejala adalah menyempitnya saluran nafas (bronchus), pembengkakan permukaan saluran nafas (edema bronchus) dan berlebihannya produksi lendir (hipersekresi)<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-6djhyphenhyphenJfzLrvyGBe_o4FDx1Pqz_NwKijNFDwDYEKOFi9Yftg86uZMkyAgUizefXawS4Y5g56drCc4T_tS3T5qNxLujDroxH99TORB3AKTAxEcv4b65JW85DUy4wfkov6KwrM6TbLo6Mvh/s1600/asma2%25281%2529.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="237" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-6djhyphenhyphenJfzLrvyGBe_o4FDx1Pqz_NwKijNFDwDYEKOFi9Yftg86uZMkyAgUizefXawS4Y5g56drCc4T_tS3T5qNxLujDroxH99TORB3AKTAxEcv4b65JW85DUy4wfkov6KwrM6TbLo6Mvh/s320/asma2%25281%2529.jpg" width="320" /></a></div><br />
<br />
apa saja gejalanya?<br />
<br />
<span style="font-family: 'Times New Roman';">Gejala asma adalah sesak napas dan batuk yang berulang. Untuk mengetahui berat ringannya serangan asma, penting juga untuk memperhatikan seberapa sering, lama dan seberapa hebatnya serangan. Dan seberapa lama anak bebas serangan.</span> <br />
Sedangkan untuk mengetahui penyebabnya, perhatikan waktu atau kegiatan anak sebelum mendapat serangan. Pikirkan, misalnya udara, rokok, makanan/minuman, debu, kegiatan fisik, infeksi, obat-obatan dan lain sebagainya. Perlu juga dibuat catatan, sehingga kita mendapat gambaran jelas tentang penyebabnya.Di dalam keluarga, biasanya mempunyai riwayat asma atau alergi.<br />
<br />
mudah-mudahan bermanfaat<br />
:)HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-1664036165808902812011-11-07T06:52:00.005+07:002011-11-18T09:34:53.809+07:00KELOMPOK LDKM 2011<b>CATATAN :</b><br />
<b>- Nama Yang Diwarnai Merah adalah KETUA KELOMPOK</b><br />
<b>- BINDAM adalah PEMBIMBING KELOMPOK</b><br />
<br />
<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" style="width: 642px;"><colgroup><col style="mso-width-alt: 7570; mso-width-source: userset; width: 155pt;" width="207"></col> <col style="mso-width-alt: 7862; mso-width-source: userset; width: 161pt;" width="215"></col> <col style="mso-width-alt: 8045; mso-width-source: userset; width: 165pt;" width="220"></col> </colgroup><tbody>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl70" height="20" style="height: 15pt; width: 155pt;" width="207"><u><b><span style="font-size: large;">KELOMPOK 1</span></b></u></td> <td class="xl72" style="width: 161pt;" width="215"><u><b><span style="font-size: large;">KELOMPOK 2</span></b></u></td> <td class="xl74" style="width: 165pt;" width="220"><u><b><span style="font-size: large;">KELOMPOK 3</span></b></u></td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl79" height="20" style="color: red; height: 15pt;">Muhammad Adli Taufik</td> <td class="xl79" style="border-left: medium none; color: red;">Zaid Hizbullah Abdul G. Z.</td> <td class="xl79" style="border-left: medium none; color: red;">M. Sahal Imaddudin</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl65" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Farizka Erianti</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Dhia Raihana Rahdi</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Dina Aulia Fakhrina</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl65" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Firdausi Riskiaviawinanda</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">June Astri Nijka</td> <td class="xl73" style="border-left: none; border-top: none;">M. Rizky Anggriawan</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl65" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Nadia bunga kalistra</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Aldhis Noor M</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Firstyaprilly Wahyuningtyas</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl68" height="20" style="height: 15.0pt;">Ahmad Marzuki Rifki</td> <td class="xl69" style="border-left: none; border-top: none;">M. Lama Longe Taher</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Amalia Sholiha</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl65" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Tika Nurullita</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Dewi Sartika</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Olivia Dewi Rianti</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl73" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Ahmad Fauzan Arifani</td> <td class="xl73" style="border-left: none; border-top: none;">Adha Isdiyanta Putra</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Hanum Nasiha</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl67" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Renny Utami</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Citra Eva Meilyndha</td> <td class="xl73" style="border-left: none; border-top: none;">Ramadhan Maulana Hikmat</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl73" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Muhammad Arief</td> <td class="xl73" style="border-left: none; border-top: none;">Ikhwanda Angga L</td> <td class="xl71" style="border-left: none; border-top: none;">Febby Ariza Ramadhani</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl67" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Yusrina Rahmadini</td> <td class="xl71" style="border-left: none; border-top: none;">Selvia Wijayanti</td> <td class="xl73" style="border-left: none; border-top: none;">Rijalullah M. Qayyum</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl86" height="20" style="height: 15.0pt;">M. Rizal Nurhadi</td> <td class="xl65" style="border-top: none;"> </td> <td class="xl65" style="border-left: none; border-top: none;">Hayatun Nufuz</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl82" height="20" style="height: 15.0pt;"><b>BINDAM : Gusti Nida Asria</b></td> <td class="xl82" style="border-left: none; border-top: none;"><b>BINDAM : Adhan Piddini</b></td> <td class="xl82" style="border-left: none; border-top: none;"><b>BINDAM : Devvista Sari</b></td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td height="20" style="height: 15.0pt;"><br />
</td> <td><br />
</td> <td><br />
</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl75" height="20" style="height: 15pt;"><u><b><span style="font-size: large;">KELOMPOK 4</span></b></u></td> <td class="xl76"><u><b><span style="font-size: large;">KELOMPOK 5</span></b></u></td> <td class="xl77"><u><b><span style="font-size: large;">KELOMPOK 6</span></b></u></td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl79" height="20" style="color: red; height: 15pt;">M. Topan Widyanto</td> <td class="xl79" style="border-left: medium none; color: red;">M. Irfan Hidayat</td> <td class="xl79" style="border-left: medium none; color: red;">Amri Muhyi</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl73" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Muhammad Rangga Adhityawarman</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Herla Maulita Surdhawati</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Noor Anita Rahmalia</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl67" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Rizki Amaliasari</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Farah Putriana</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Azizah</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl67" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Devi Rahma Yulianti</td> <td class="xl71" style="border-left: none; border-top: none;">Desy Puspita Sari</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Khairina</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl67" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Dini Desviana Rahmayanti</td> <td class="xl73" style="border-left: none; border-top: none;">Aris Dwi rahim</td> <td class="xl73" style="border-left: none; border-top: none;">Hutama Satriya Wibawa</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl71" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Srisabrina Christia</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Desy Elisa Kismiliansari</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Dian Septiana</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl73" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Abdul Latif</td> <td class="xl73" style="border-left: none; border-top: none;">M. Wim Adhitama</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Noor Rizkia Amalia</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl67" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Rissa Dwi Rizky Syafari</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Shinta Putri Fidayanti</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Diane Nindiseptia</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl73" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Ahmad Maulana Puta</td> <td class="xl73" style="border-left: none; border-top: none;">Binsar Maywalesa P.</td> <td class="xl73" style="border-left: none; border-top: none;">Ahmad Amanan</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl67" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Mardhiyah Hayati</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Rizky Yopita Soraya</td> <td class="xl73" style="border-left: none; border-top: none;">Philipus Aria S.</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl65" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;"> </td> <td class="xl87" style="border-left: none;">Mahdi<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Aldha Mahasin</td> <td class="xl65" style="border-left: none; border-top: none;"> </td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl82" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;"><b>BINDAM: Barra Gerry Prakoso</b></td> <td class="xl83" style="border-left: none;"><b>BINDAM: Dewi Febriana N</b></td> <td class="xl84" style="border-left: none; border-top: none;"><b>BINDAM : Erina Dyah Ayu</b></td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td height="20" style="height: 15pt;"><span style="font-size: large;"><b><u><br />
</u></b></span></td> <td><span style="font-size: large;"><b><u><br />
</u></b></span></td> <td><span style="font-size: large;"><b><u><br />
</u></b></span></td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl78" height="20" style="height: 15pt;"><span style="font-size: large;"><b><u>KELOMPOK 7</u></b></span></td> <td class="xl80"><span style="font-size: large;"><b><u>KELOMPOK 8</u></b></span></td> <td class="xl81"><span style="font-size: large;"><b><u>KELOMPOK 9</u></b></span></td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl79" height="20" style="color: red; height: 15pt;">Rizki Akbar Mujahid</td> <td class="xl79" style="border-left: medium none; color: red;">M. Rizky Tri Aditya</td> <td class="xl79" style="border-left: medium none; color: red;">Yoggy Prabowo</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl67" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Rivana Beladhika Srimaulani</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Raisza Rusmiathie Noor</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Herly Maulida Surdhawati</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl67" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Novia Bintari Nirmalasari</td> <td class="xl73" style="border-left: none; border-top: none;">M. Hafiz Rahmadhani</td> <td class="xl73" style="border-left: none; border-top: none;">M. Tommy Prima Taruna</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl71" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Cyntia Pratiwi</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Novia Mulia Pertiwi</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Hayati Rizki Putri</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl67" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Siti Dewi Fitria Ardianti</td> <td class="xl71" style="border-left: none; border-top: none;">Ilfa Najmi Arifa</td> <td class="xl73" style="border-left: none; border-top: none;">Fariz Rahmad Ramadhan</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl73" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Dennis Yapari</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Agnia Safitri</td> <td class="xl71" style="border-left: none; border-top: none;">Azizatul Aulia</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl67" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Silvia Manurung</td> <td class="xl73" style="border-left: none; border-top: none;">Gideon Wisnu Chrisyoga</td> <td class="xl73" style="border-left: none; border-top: none;">Gren Haringka</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl73" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Muhammad Mirza</td> <td class="xl71" style="border-left: none; border-top: none;">Alvisha Nadhila Ramadhinta</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Adek Yeary Wardani</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl67" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Siti Adjar Novika Wulandari</td> <td class="xl73" style="border-left: none; border-top: none;">Bachrul Alam Arriza</td> <td class="xl67" style="border-left: none; border-top: none;">Perishka Bunda Syafiie</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl69" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Ekky Adrianto C. G.</td> <td class="xl71" style="border-left: none; border-top: none;">Miftah Najih</td> <td class="xl71" style="border-left: none; border-top: none;">Ria Astria</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td height="20" style="height: 15.0pt;">Rohma Helyati</td> <td class="xl65" style="border-top: none;"> </td> <td class="xl69" style="border-left: none; border-top: none;">Ahmad Rezqy Fadhillah</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl82" height="20" style="height: 15.0pt;"><b>BINDAM: Bimo Harmadji</b></td> <td class="xl82" style="border-left: none; border-top: none;"><b>BINDAM: Rizki Yulitriza</b></td> <td class="xl82" style="border-left: none; border-top: none;"><b>BINDAM: Ady Adha N</b></td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td height="20" style="height: 15.0pt;"><br />
</td> <td><br />
</td> <td><br />
</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl65" height="20" style="height: 15pt;"><u><b><span style="font-size: large;">KELOMPOK 10</span></b></u></td> <td><br />
</td> <td><br />
</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl85" height="20" style="border-top: medium none; color: red; height: 15pt;">Bagaskhara Rifega Oktaviano</td> <td><br />
</td> <td><br />
</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl65" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Aulia Rahmah</td> <td><br />
</td> <td><br />
</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl69" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Ramadhan Wibowo</td> <td><br />
</td> <td><br />
</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl66" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Mutia Kusumawardhani</td> <td><br />
</td> <td><br />
</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl69" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Rizti A. Dayana</td> <td><br />
</td> <td><br />
</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl65" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Ira Maya Randa</td> <td><br />
</td> <td><br />
</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl65" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Adiba</td> <td><br />
</td> <td><br />
</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl65" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Dita Yuliasari</td> <td><br />
</td> <td><br />
</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl69" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Dwi Prasada</td> <td><br />
</td> <td><br />
</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl67" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;">Vini Yulia Anhar</td> <td><br />
</td> <td><br />
</td> </tr>
<tr height="20" style="height: 15.0pt;"> <td class="xl82" height="20" style="border-top: none; height: 15.0pt;"><b>BINDAM: Eva Damayanti</b></td> <td><br />
</td> <td><br />
</td> </tr>
</tbody> </table>HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-27558932026202419612011-05-29T04:41:00.000+07:002011-05-29T04:41:34.522+07:001st profile: Adinda Dian Novita Sari<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitzxZRmeGab2nC7BmZgg0sjowLrn5-Cghyphenhyphenged2C5HwwdhPLaLXEiGC5pn8AjOE9yofFazM_GHrpf3OmZ7DMRGC4eyLWEwuDOsbObJEu-9qJFqWZNmq5xnf_BuiFhfcK1vCj9enYvHLrPJC/s1600/186141_100001447549126_6430171_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitzxZRmeGab2nC7BmZgg0sjowLrn5-Cghyphenhyphenged2C5HwwdhPLaLXEiGC5pn8AjOE9yofFazM_GHrpf3OmZ7DMRGC4eyLWEwuDOsbObJEu-9qJFqWZNmq5xnf_BuiFhfcK1vCj9enYvHLrPJC/s1600/186141_100001447549126_6430171_n.jpg" /></a></div>possting kali ini, lain dari pada yang lain karena posting kali ini adalah posting bulanan profil anggota hima, dan yang mendapat kesempatan pertama adalah wakil Ketua HIMA PSPD, Adinda Dian Novita Sari. Hmm, meskipun data ini hasil nyolong dari facebook beliau (piss kak) dan wawancara singkat lewat sms<br />
kak Dinda lahir 17 tahun yang lalu di daerah nun jauh di seberang pulau, yup. Bengkulu, pada tanggal 12 Maret 1993.<br />
do,i hanya menghabiskan waktu selama 2 tahun untuk menempuh masa-masa SMA nya di SMA Negeri 1 Banjarmasin, walhasil di usianya yang ke-17 kak Dinda sudah masuk semester 4 di PSPD FK Unlam, ckck<br />
waktu penulis menanyakan mengenai mata kuliah favorit, kak Dinda mengaku tidak memiliki matkul favorit yang spesifik, katanya sih berusaha menyukai semuanya. kak Dinda juga gak punya makanan atau minuman favorit(terus yang favorit apa dong kak), katanya lagi yang penting kalau laper bisa makan aja <br />
Selain aktif di HIMA PSPD, kak Dinda juga aktif di BEM FK Unlam,<br />
oo iyya, kak Dinda pun aktif di dunia perasdosan, sebagai salah satu asdos untuk mata kuliah histologi.<br />
ckck sibuknyaa<br />
hmm ingin menghubungi kak Dinda? cari aja fesbuknya dengan nama Adinda Dian atau cek emailnya di adindadian@hotmail.com<br />
Cukuplah profil kali ini tunggu profil selanjutnya yaaa...<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div>HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-30543857643386634682011-05-15T18:14:00.000+07:002011-05-15T18:14:36.825+07:00GAGAL JANTUNG<!--[if !mso]> <style>
v\:* {behavior:url(#default#VML);}
o\:* {behavior:url(#default#VML);}
w\:* {behavior:url(#default#VML);}
.shape {behavior:url(#default#VML);}
</style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:WordDocument> <w:View>Normal</w:View> <w:Zoom>0</w:Zoom> <w:TrackMoves>false</w:TrackMoves> <w:TrackFormatting/> <w:PunctuationKerning/> <w:ValidateAgainstSchemas/> <w:SaveIfXMLInvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:IgnoreMixedContent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:AlwaysShowPlaceholderText>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:DoNotPromoteQF/> <w:LidThemeOther>EN-US</w:LidThemeOther> <w:LidThemeAsian>X-NONE</w:LidThemeAsian> <w:LidThemeComplexScript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:Compatibility> <w:BreakWrappedTables/> <w:SnapToGridInCell/> <w:WrapTextWithPunct/> <w:UseAsianBreakRules/> <w:DontGrowAutofit/> <w:SplitPgBreakAndParaMark/> <w:DontVertAlignCellWithSp/> <w:DontBreakConstrainedForcedTables/> <w:DontVertAlignInTxbx/> <w:Word11KerningPairs/> <w:CachedColBalance/> </w:Compatibility> <m:mathPr> <m:mathFont m:val="Cambria Math"/> <m:brkBin m:val="before"/> <m:brkBinSub m:val="--> <m:smallfrac m:val="off"> <m:dispdef> <m:lmargin m:val="0"> <m:rmargin m:val="0"> <m:defjc m:val="centerGroup"> <m:wrapindent m:val="1440"> <m:intlim m:val="subSup"> <m:narylim m:val="undOvr"> </m:narylim></m:intlim> </m:wrapindent><!--[endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:LatentStyles DefLockedState="false" DefUnhideWhenUsed="true"
DefSemiHidden="true" DefQFormat="false" DefPriority="99"
LatentStyleCount="267"> <w:LsdException Locked="false" Priority="0" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Normal"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="heading 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 7"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 8"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="9" QFormat="true" Name="heading 9"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 7"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 8"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" Name="toc 9"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="35" QFormat="true" Name="caption"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="10" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Title"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="1" Name="Default Paragraph Font"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="11" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtitle"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="22" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Strong"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="20" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Emphasis"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="59" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Table Grid"/> <w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Placeholder Text"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="1" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="No Spacing"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" UnhideWhenUsed="false" Name="Revision"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="34" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="List Paragraph"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="29" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Quote"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="30" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Quote"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 1"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 2"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 3"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 4"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 5"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="60" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Shading Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="61" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light List Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="62" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Light Grid Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="63" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 1 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="64" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Shading 2 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="65" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 1 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="66" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium List 2 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="67" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 1 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="68" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 2 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="69" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Medium Grid 3 Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="70" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Dark List Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="71" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Shading Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="72" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful List Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="73" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" Name="Colorful Grid Accent 6"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="19" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Emphasis"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="21" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Emphasis"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="31" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Subtle Reference"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="32" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Intense Reference"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="33" SemiHidden="false"
UnhideWhenUsed="false" QFormat="true" Name="Book Title"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="37" Name="Bibliography"/> <w:LsdException Locked="false" Priority="39" QFormat="true" Name="TOC Heading"/> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style>
/* Style Definitions */
table.MsoNormalTable
{mso-style-name:"Table Normal";
mso-tstyle-rowband-size:0;
mso-tstyle-colband-size:0;
mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin-top:0cm;
mso-para-margin-right:0cm;
mso-para-margin-bottom:10.0pt;
mso-para-margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-ascii-theme-font:minor-latin;
mso-hansi-font-family:Calibri;
mso-hansi-theme-font:minor-latin;
mso-ansi-language:IN;}
</style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapedefaults v:ext="edit" spidmax="1027"/> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapelayout v:ext="edit"> <o:idmap v:ext="edit" data="1"/> </o:shapelayout></xml><![endif]--> </m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div align="center" class="MsoNormal" style="text-align: center;"><span lang="IN" style="font-family: Algerian; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><br />
</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Gagal jantung (heart failure) adalah suatu sindrom yang bermanifestasi sebagai ketidakmampuan jantung dalam memompa darah yang disebabkan abnormalitas pada struktur maupun fungsinya.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Apa yang menyebabkan gagal jantung?</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Gagal jantung disebabkan oleh kerusakan pada miokardium. Hal ini dapat menyebabkan penurunan kemampuan pengisian maupun ejeksi darah. Penurunan fungsi jantung ini akan menyebabkan pelepasan beberapa protein dan substansi-substansi lain ke dalam darah, sehingga memperburuk kondisi jantung.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Penyebab tersering gagal jantung</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Penyakit Jantung Koroner <i>(Coronary Heart Disease)</i></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">PJK adalah suatu kondisi dimana terjadi penyumbatan pada arteri koroner yang disebabkan adhesi plaq pada dinding pembuluh darah. Arteri koroner merupakan arteri yang menyuplai oksigen ke miokardium, sehingga apabila arteri ini tersumbat, suplai darah ke miokardium akan terganggu. Plaque yang menyumbat arteri koroner dapat terbentuk dari lemak, kholesterol, kalsium, dan substansi lain yang ada dalam darah.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Hipertensi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Kriteria hipertensi apabila tekanan darah diatas 140/90 mmHg, atau diatas 130/80 mmHg pada orang dengan diabetes atau penyakit ginjal kronik. Tekanan darah yang tinggi dapat memperberat kerja jantung dan mempercepat pembentukan plaque pada dinding pembuluh darah. </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Diabetes</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Diabetes merupakan keadaan dimana kadar glukosa darah diatas nilai normal, karena penurunan produksi insulin oleh pankreas. Tingginya kadar glukosa dalam darah dapat mengakibatkan kerusakan pada miokardium dan pembuluh darah di sekitar jantung.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify;"><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Penyebab lain :</span></i></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Kardiomiopati </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Aritmia</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Congenital heart defects</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Kelainan katub jantung</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Siapa yang beresiko gagal jantung?</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Sekitar<span> </span>5,7 juta penduduk Amerika menderita gagal jantung dengan angka kematian yang mencapai 300.000 pertahun<i>.</i></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Ras</span></i></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Menurut penelitian insiden dan prevalensi gagal jantung, relatif tinggi pada ras African American, Hispanics, native Americans, dan kaum imigran dari negara nonindustri seperti Rusia. Tingginya prevalensi gagal jantung pada ras African Americans, Hispanics, and Native Americans berkorelasi positif dengan tingginya insiden dan prevalensi hipertensi dan diabetes pada ras tersebut. Masalah ini dipicu karena minimnya akses kesehatan.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Sedangkan pada kaum imigran, tingginya insiden dan <span> </span>prevalensi gagal jantung dipicu oleh kurangnya pengetahuan mengenai pencegahan dan pengobatan yang memenuhi standar pada keadaan seperti hipertensi, diabetes, demam rematik, dan ischemic heart disease. <span> </span></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Sex</span></i></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Laki-laki maupun perempuan memiliki resiko yang sama untuk terjadinya gagal jantung. Yang membedakan, biasanya pada perempuan timbul pada usia tua. Hal ini berhubungan dengan penurunan kadar hormon pada perempuan, terutama estrogen yang menjaga elastisitas pembuluh darah.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Usia</span></i></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Prevalensi gagal jantung meningkat seiring bertambahnya usia. 1-2% terjadi pada populasi dibawah 55 tahun, dan meningkat secara significan menjadi 10% pada populasi diatas 75 tahun. Meskipun demikian, gagal jantung dapat menyerang pada usia berapapun, tergantung penyebab yang mendasarinya.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhHTrc7wmJoretX03_7ajrbqrHYQjEbGqv_smU-NKSKNlEsReOdV4FL6Ya9TM7rVgvRiKN1WTzsFU2YK-R2CRMdsI2xloD1WNIipp9bKP1n-MQnfiIG5iC0lBStPTedvwKJaZ2maVJto0yk/s1600/Picture1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="484" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhHTrc7wmJoretX03_7ajrbqrHYQjEbGqv_smU-NKSKNlEsReOdV4FL6Ya9TM7rVgvRiKN1WTzsFU2YK-R2CRMdsI2xloD1WNIipp9bKP1n-MQnfiIG5iC0lBStPTedvwKJaZ2maVJto0yk/s640/Picture1.jpg" width="640" /></a><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><a name='more'></a></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: right;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUC4aOHo57mx6jkdSKBWrS05dQDqYUlEgPfiQg5R7GOIvLfzpx6LnZrIjLznYodwka-rB4CYDzySE2YDGdVyJAaeQsevfNZULt171_WgndiZyPdw3N2foi0vlrbPnsh_0y3fDn8mZ4PO2g/s1600/heartfailure.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUC4aOHo57mx6jkdSKBWrS05dQDqYUlEgPfiQg5R7GOIvLfzpx6LnZrIjLznYodwka-rB4CYDzySE2YDGdVyJAaeQsevfNZULt171_WgndiZyPdw3N2foi0vlrbPnsh_0y3fDn8mZ4PO2g/s320/heartfailure.jpg" width="241" /></a><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"></span></div><br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Gejala dan Tanda</span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Sulit bernafas/ nafas pendek</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Kelelahan</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Edema pada tungkai, perut, dan vena di leher </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Penanganan Gagal Jantung</span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Goal treatment untuk semua tingkatan gagal jantung:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Penanganan penyebab yang mendasarinya, misalnya <i>coronary heart disease, </i>hipertensi atau diabetes.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Menurunkan gejala</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Mencegah keparahan</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Meningkatkan kualitas hidup</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Penatalaksaan gagal jantung juga meliputi perubahan gaya hidup, terapi farmakologi dan terapi yang berkelanjutan. Pada gagal jantung yang sudah parah, dapat dipertimbangkan terapi bedah.</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Perubahan gaya hidup meliputi :</span></i></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Diet</span></i></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Konsumsi buah, sayur, dan biji-bijian sangat dianjurkan bagi pasien gagal jantung. Bahan makanan lain yang dianjurkan bagi pasien gagal jantung diantaranya ikan, makanan rendah lemak dan susu rendah lemak. Sedangkan makanan yang banyak mengandung lemak jenuh, trans fat, kolesterol, garam, dan gula sebaiknya dihindari.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Diet kalium juga dianjurkan untuk pasien gagal jantung, mengingat beberapa obat gagal jantung mendeplesi kalium dari tubuh. Kekurangan kalium dalam tubuh dapat menyebabkan peningkatan irama jantung yang berujung pada kematian mendadak. </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Pedoman DASH (dietary approach stop hypertension) maupun mediteranian diet dapat juga diterapkan bagi pasien gagal jantung.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-</span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"> <i>Kontrol pemasukan cairan</i></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-</span></span><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Olahraga teratur</span></i></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-</span></span><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Berhenti merokok</span></i></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-</span></span><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Pada pasien overweight atau obesitas sangat dianjurkan untuk menurunkan berat badannya</span></i></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-</span></span><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Hindari alkohol</span></i></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 2cm; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-</span></span><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Istirahat yang cukup</span></i></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 2cm; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Terapi Farmakologis</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span> </span>Diuretik: menurunkan akumulasi cairan pada paru dan tungkai </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">ACE inhibitor : menurunkan tekanan darah </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Antagonis aldosteron <span> </span></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Angiotensin receptor blockers : dilatasi pembuluh darah, menurunkan tekanan darah</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Beta blockers : menurunkan heart rate dan tekanan darah sehingga menurunkan beban kerja jantung</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Isosorbide dinitrate : dilatasi pembuluh darah, sehingga kerja jantung tidak terlalu berat</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Digoxin : meningkatkan kekuatan otot jantung </span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Pencegahan</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Diet jantung sehat</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Berhenti merokok</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Turunkan berat badan jika terjadi overweight</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Olahraga secara teratur</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Hindari pemakaian obat terlarang</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Resiko tinggi gagal jantung:</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Pasien dengan CHD, hipertensi, maupun diabetes mempunyai resiko yang lebih tinggi untuk terjadi gagal jantung dikemudian hari. Pencegahan untuk menghindari terjadinya gagal jantung diantaranya:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Pencegahan secara umum seperti diatas</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Kontrol kondisi yang dapat menimbulkan gagal jantung, misalnya dengan mengontrol gula darah pada pasien DM</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Hindari meminum alkohol</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Pada pasien dengan gagal jantung tetapi tidak ada tanda gagal jantung:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Menurunkan resiko berkembangnya penyakit menjadi lebih parah</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><span>-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Menggunakan obat-obatan yang dapat menurunkan kerja jantung</span></div><div align="right" class="MsoNormal" style="text-align: right;"><br />
</div><div align="right" class="MsoNormal" style="text-align: right;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Sumber: http://www.nhlbi.nih.gov/</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 2cm; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 54pt; text-align: justify;"><br />
</div>HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-57476978528364842252011-03-28T05:33:00.000+07:002011-03-28T05:33:12.560+07:00SPARING FUTSAL season IISparing futsal kedua dihelat pada hari sabtu,tanggal 12 maret 2011 kemarin di lapangan Futsal BANUA. Sparing ini dilaksanakan pada pukul 17.00 sampai 18.00 Wita antara PSPD 09 dan PSPD 08. Sparing ini gak kalah heboh loo di bandingkan dengan sparing futsal yang pertama, walaupun banyak kendala, mulai dari hujan yang tak terduga yang menjadi hambatan buat berangkat kelapangan dan banyaknya kegiatan dari peserta pada hari itu mulai dari rapat,organisasi,basket,pulang kampung serta jadwal ngedate dengan pacar yang gak bisa diganggu gugat (ketahuan yang ikut futsal lagi jomblo XD). <br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4pxKM0ZQSSwg5rbKRcVSzVPElguE16vmNG9LNovik8XLJKkQOu8IgGtSFNunG1oL_aMJm9jRRxFupC8cZVW8IiPzteHnqQm_cSJQNU7-ojplv62tfb3i6R3sXAUrPlTN1Vjj7EHVpg3R5/s1600/IMG_0956.JPG" imageanchor="1" style="clear:left; float:left;margin-right:1em; margin-bottom:1em"><img border="0" height="240" width="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4pxKM0ZQSSwg5rbKRcVSzVPElguE16vmNG9LNovik8XLJKkQOu8IgGtSFNunG1oL_aMJm9jRRxFupC8cZVW8IiPzteHnqQm_cSJQNU7-ojplv62tfb3i6R3sXAUrPlTN1Vjj7EHVpg3R5/s320/IMG_0956.JPG" /></a></div>Walaupun demikian acara ini cukup sukses melihat antusiasme peserta yang mulai banyak berdatangan,padahal pada saat itu banjarbaru sedang diguyur hujan yang cukup deras. Sparing dimulai ketika pluit ditiup. Pada menit-menit awal PSPD 2008 sudah mulai gencar memberikan serangan ke pertahanan PSPD 2009, namun dikarenakan kiper dadakan PSPD 2009 yang bermain dengan sangat cemerlang sehingga cukup tangguh menepis bola-bola dasyat yang menuju gawangnya. Pada awal-awal pertandingan, PSPD 09 berhasil mencetak gol pertama dan sempat memimpin dengan kedudukan 4-2. Setelah itu PSPD 08 mulai menunjukan kwalitasnya yang berujung pada munculnya gol-gol secara membabi buta. Dan pada akhirnya,ketika pluit ditiup tanda pertandingan berakhir skor menunjukkan 9-7 untuk kemenangan PSPD 08. Wajar donk… siapa sih yang meragukan kwalitas Chalid cs. <br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm0EJeNrIDkWaysbpGyij_hzdxD8SQmFoQ3fWkPGaqIhW5si8TaAbwcyAQw2iZbiErNVysSXKatfqLN5d0Gw998rUP1msCbbRmLh1iIIanaCLvTnWvwwVet_bARBUJ3lgWIxchDO3Ag0I4/s1600/IMG_0970.JPG" imageanchor="1" style="clear:right; float:right; margin-left:1em; margin-bottom:1em"><img border="0" height="240" width="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjm0EJeNrIDkWaysbpGyij_hzdxD8SQmFoQ3fWkPGaqIhW5si8TaAbwcyAQw2iZbiErNVysSXKatfqLN5d0Gw998rUP1msCbbRmLh1iIIanaCLvTnWvwwVet_bARBUJ3lgWIxchDO3Ag0I4/s320/IMG_0970.JPG" /></a></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg0BXmqGTmpLxe1PmLJwE7AnBNhKctoIidoj5tSwrdhiMfKBB4GiowkHPRxfpA8r6mxK2k6YRBaP-sz4SN9Phz8BXPDaGpd_2sF8JlBVHVr27V-LPro-aJ-eYl7dZMG7hCwOcSE87TKuNT4/s1600/IMG_0975.JPG" imageanchor="1" style="margin-left:1em; margin-right:1em"><img border="0" height="240" width="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg0BXmqGTmpLxe1PmLJwE7AnBNhKctoIidoj5tSwrdhiMfKBB4GiowkHPRxfpA8r6mxK2k6YRBaP-sz4SN9Phz8BXPDaGpd_2sF8JlBVHVr27V-LPro-aJ-eYl7dZMG7hCwOcSE87TKuNT4/s320/IMG_0975.JPG" /></a></div><br />
Semoga pertandingan sparing ini bisa mencapai tujuan sebenarnya yaa untuk menjalin kekompakan dan silaturrahmi antar angkatan PSPD. Oke,sampai jumpa di pertandingan futsal berikutnya,tunggu update dari kami yaa ^^.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjYG-_mZ0aMcwXx4WR4b_oDGgbf2Al_jpcCu_4NN6cVIiUqrMasnaoqIE8gTbmBvZyy-Kt0f5WlGytFiITVzvBpQz2UBWHPFK5q17XV4cnZAn2YeDjP6-FkUWYW6FUPEebmpiB8laFDdj16/s1600/IMG_0979.JPG" imageanchor="1" style="margin-left:1em; margin-right:1em"><img border="0" height="240" width="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjYG-_mZ0aMcwXx4WR4b_oDGgbf2Al_jpcCu_4NN6cVIiUqrMasnaoqIE8gTbmBvZyy-Kt0f5WlGytFiITVzvBpQz2UBWHPFK5q17XV4cnZAn2YeDjP6-FkUWYW6FUPEebmpiB8laFDdj16/s320/IMG_0979.JPG" /></a></div>HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-1183047536780529632011-03-24T12:10:00.000+07:002011-03-24T12:10:58.537+07:00SOAL TRY OUT BLOK / 2009Visum et repertum dapat dilakukan apabila ada permintaan dari….<br />
1. Hakim<br />
2. Jaksa<br />
3. Polisi<br />
4. Pengacara<br />
<br />
Kewajiban dokter untuk memeriksa dan membuat visum et repertum diatur dalam pasal….<br />
a. 224 KUHP<br />
b. 224 KUHAP<br />
c. 113 KUHP<br />
d. 113 KUHAP<br />
<br />
Penggunaan kalimat yang benar pada penutup visum et repertum adalah….<br />
a. ini akhir dari visum et repertum, semoga bisa menjadi pertimbangan<br />
b. demikian visum et repertum ini saya buat dengan sesungguhnya berdasarkan<br />
c. sekian laporan visum et repertum ini saya buat untuk menjadi pertimbangan<br />
d. dari hasil visum ditemukan bahwa terdapat tanda-tanda<br />
<br />
Masa berlaku visum et repertum sampai….<br />
a. Seumur hidup<br />
b. Selamanya<br />
c. Berakhirnya proses peradilan<br />
d. Dinyatakan tidak berlaku oleh pernyidik<br />
<br />
Pada visum et repertum, korban/penderita dianggap sebagai…<br />
a. Pasien<br />
b. Barang bukti<br />
c. Jenazah<br />
d. Penjahat<br />
<br />
Seorang bayi umur 9 bulan (BB: 7 kg), dibawa ibunya ke rumah sakit karena berak cair dari kemaren. Berak 5 kali dalam sehari dan tidak mau minum. Pada pemeriksaan fisik ditemukan turgor kulit menurun dan mata cekung, tetapi pasien masih sadar. Diagnosis kerja yang tepat pada pasien tersebut….<br />
a. Diare tanpa dehidrasi<br />
b. Diare dengan dehidrasi ringan<br />
c. Diare dengan dehidrasi sedang<br />
d. Diare dengan dehidrasi berat<br />
<br />
Pemberian cairan rumatan 1 jam pertama pada pasien tersebut adalah….<br />
a. 3 tetes/kgBB/menit<br />
b. 5 tetes/kgBB/menit<br />
c. 7 tetes/kgBB/menit<br />
d. 10 tetes/kgBB/menit<br />
<br />
Apabila pada kasus di atas ditemukan demam, kemungkinan disebabkan oleh….<br />
1. Mandi yang tidak bersih<br />
2. Terpat tidur yang kotor<br />
3. Tidak mau minum<br />
4. Kebiasaan tidak mencuci tangan <br />
<br />
Penyebab kontipasi tersering pada neonatus, bayi, dan anak usia 2-4 tahun….<br />
1. Meningokel<br />
2. Hirscsprung’s disease<br />
3. Diabetes insipidus<br />
4. Alergi susu sapi<br />
<br />
Anak umur 6 tahun dibawa ibunya ke praktek dokter karena sakit perut. Pasien susah buang air besar, bahkan dalam sejak kemaren tidak ada buang air besar sama sekali. Beberapa obat yang bisa diberikan pada kasus ini berdasarkan Evidance Based-Medicine adalah…<br />
1. MgOH<br />
2. Laktulosa<br />
3. Sorbitol<br />
4. Cisapride<br />
<br />
Obat yang digunakan untuk mengatasi muntah pada anak….<br />
1. Domperidone<br />
2. Cisapride<br />
3. Metoclopramide<br />
4. Pyratiazine theoclorate<br />
<br />
Laki-laki 18 tahun, datang ke rumah sakit karena mengeluh sering muntah. Muntah yang dikeluarkan adalah makanan dan minuman yang dimakan. Tidak ada bercak perdarahan dan pasien mempunyai riwayat maag. Diagnosa banding pada kasus ini adalah….<br />
1. Tumor lambung<br />
2. Gastriris<br />
3. Ileus obstruksi<br />
4. Ulkus peptikum<br />
<br />
Untuk menegakkan diagnosis dan mengetahui derajat keparahan penyakit ini, dokter melakukan pemeriksaan radiologi dengan kontras tunggal pada lambung dan usus halus. Kontras yang digunakan pada pemeriksaan ini….<br />
a. Yodium<br />
b. Udara biasa<br />
c. Barium sulfat<br />
d. Karbon dioksida<br />
<br />
Anak umur 8 tahun dibawa orang tuanya ke rumah sakit dengan keluhan sering muntah. Pada pemeriksaan fisik ditemukan turgor kulit menurun, mata cekung, dan kesadaran somnolen. Pemeriksaan radiologi menunjukkan gambaran air-fluid level yang bertingkat-tingkat. Diagnosis pasti pada kasus ini….<br />
a. Ileus paralitik<br />
b. Ileus obstruktif<br />
c. Obstruksi duodenum<br />
d. Hirscprung’s disease<br />
<br />
Jenis radiologi untuk pemeriksaan kolon….<br />
a. Foto polos<br />
b. Ultrasonografi<br />
c. Kontas tunggal<br />
d. Kontas ganda<br />
<br />
Komplikasi yang mungkin terjadi akibat pengembangan kolon yang berlebihan pada pemeriksaan radiologis ini adalah….<br />
1. Peristaltik meningkat<br />
2. Perforasi<br />
3. Kematian<br />
4. Refleks vagal<br />
<br />
Apabila terjadi komplikasi tersebut, maka penanganan yang tepat dengan memberikan….<br />
1. Sulfas atropin<br />
2. Epinefrin<br />
3. Oksigen<br />
4. Metildopa<br />
<br />
Anak usia 2 tahun (BB 14 kg), dibawa orang tuanya ke rumah sakit karena tinja berwarna dempul. Pada anamnesis, berat badan lahir normal dan tidak ditemukan riwayat keluarga. Keadaan umum tampak baik. Pada pemeriksaan laboratorium, ditemukan bilirubin direk 7,3 mg/dl, SGOT 136 U/L, SGPT 129 U/L. Diagnosis kerja untuk kasus ini….<br />
a. Kolestasis intrahepatik<br />
b. Hepatitis B <br />
c. Kolestasis ektrahepatik<br />
d. Penyakit Caroli<br />
<br />
Pada kasus ini, sering terjadi defisiensi vitamin yang larut dalam lemak, yaitu….<br />
1. Vitamin D<br />
2. Vitamin A<br />
3. Vitamin E<br />
4. Vitamin K<br />
<br />
Fenobarbital diberikan dengan dosis….<br />
a. 35 mg 2 x sehari PO<br />
b. 70 mg per hari IV<br />
c. 5 mg 3 x sehari PO<br />
d. 15 mg per hari IV<br />
<br />
Yang termasuk syarat laparatomi ekplorasi pada kasus kolestasis adalah….<br />
1. Fase akolik dengan bilirubin direk > 5 mg/dl setelah pemberian obat<br />
2. GGT meningkat lebih dari 3 kali<br />
3. Tidak ada defisiensi α1-antitripsin<br />
4. Pada sintigrafi ditemukan adanya akskresi ke ususHIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-50409735967555553932011-03-22T13:53:00.001+07:002011-03-22T13:59:57.616+07:00T.O UJIAN BLOG DIGESTI 2009<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><a href="data:image/png;base64,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" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" border="0" src="data:image/png;base64,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" /></a><a href="data:image/png;base64,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" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img alt="" border="0" src="data:image/png;base64,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" /></a><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><b><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">TRY OUT UJIAN BLOK DIGESTI 2009</span></b></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><b> DIVISI PENDIDIKAN PROFESI HIMA PSPD</b></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Skenario berikut untuk soal 1-5</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Nyonya Heenim berusia 26 tahun datang ke tempat praktek dengan keluhan nyeri pada daerah ulu hati. Nyeri kadang lebih berat saat makan. Ibu memiliki riwayat sering mengalami sakit kepala karena tekanan pekerjaan dan meminum obat pereda rasa sakit, dan suka . Sekarang wanita tersebut sedang hamil 3 bulan, dan dia sangat khawatir berefek terhadap janinnya.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1.Apa diagnosis kasus di atas :</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Gastroesophagel Refluks D. Gastroenteritis</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pankreatitis E. Ulkus Peptik</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Gastritis</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2.Kemungkinan terbesar penyebab keluhan pasien:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Faktor perubahan saat hamil D. Semua benar</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Obat pereda sakit E. Semua salah</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Komplikasi dari sakit kepala ibu.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">3.Bakteri yang paling sering dikaitkan dengan penyakit di atas adalah :</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">H. pylori C. Proteus</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">S. aures D. E.coli</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">4.Bakteri tersebut memiliki cirri:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Gram negatif 3. Menghasilkan protease dan urease</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Berbentuk batang 4. Tumbuh optimal pH 1-2</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">5.Dokter kemudian meresepkan obat. Obat berikut mungkin diberikan pada kasus di atas:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: 12pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Simetidin 3. Ranitidin</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: 12pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Sukralfat 4. Misoprostol</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Skenario untuk soal 6-11</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Tiffany, 25 tahun berobat ke rumah sakit dengan keluhan mudah lelah, mual, muntah dan ototnya sering pegal. Tiffany bekerja sebagai petugas PMI sejak 4 bulan yang lalu. Dari pemeriksaan fisik ditemukan mata terluhat kekuningan, terlihat garis-garis di perut, dan didapatkan pembesaran hepar, perut asites. Dari pemeriksaan lab ditemukan peningkatan ALT dan AST 200 x batas atas nilai normal, dan ditemukan HBsAg.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">6.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">6.Apa diagnosis kasus di atas:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Hepatitis A D. Hepatitis D</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Hepatitis B E. Hepatits E</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Hepatitis C</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">7.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">7.Bagaimana penularan yang terjadi sesuai dengan kasus di atas</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Melalui makanan D. Melalui darah</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Melalui minuman E. Melalui sentuhan dengan orang yang terinfeksi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Melalui vektor</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">8.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">8.Jika dilakukan pemeriksaan laboratorium yang lain maka hasil yang didapatkan</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Albumin normal 3. Protrombin time normal</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Globulin normal 4. Protrombin time memanjang</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">9.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">9.Penyebab kasus di atas mempunyai cirri-ciri:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Virus DNA 3. Memiliki partikel Dane</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Partikel subviral sangat infeksius 4. Menular melalui makanan </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">10 10.Obat yang cocok untuk kasus di atas:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: 12pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">IFN 3. Telbivudine</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-size: 12pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Lamivudine 4. Loratadine</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">11 11.</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Beberapa minggu kemudian Tiffany mengalami gangguan kesadaran. Apa yang terjadi pada Tiffany:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Sirosis hepatis C. Gagal hepar</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Carcinoma hepatis D. Ensefalopati hepatic</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">An. Jessica dibawa ke rumah sakit oleh ibunya. Anak tersebut mengalami demam sejak seminggu yang lalu yang panasnya naik secara bertahap. Demam lebih berat pada sore dan malam hari. Anak tersebut juga mengalami sakit kepala, mual muntah, dan BAB > 3 x perhari. Dari pemeriksaan fisik diapatkan lidah anak kotor. Anak sering jajan di pinggir jalan di depan sekolah.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1212.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Apa diagnosis kasus di atas:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Gastroenteritis D. Typhus</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Dengue Fever E. Typhoid Fever</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Malaria</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1313.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Apa penyebab kasus di atas:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">E.coli D. Ricketsia prowazeki</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Virus Dengue E. Salmonella typhii</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Plasmodium</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1414.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Apa obat pilihan utama untuk kasus di atas:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Penisillin D. Doksisiklin</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Acyclovir E. Kloramfenikol</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Kuinin</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1515.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Berapa dosis yang diberikan:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">100 mg/kgBB/hari D.4,4 mg/kgBB/hari</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">80 mg/kgBB/hari E. 4 x 500 mg/hari</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">30 mg/kgBB/hari</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1616.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">An. Jessica sembuh namun beberapa bulan kemudian datang lagi dengan keluhan yang sama, dan ternyata penyebabnya ada lagi dalam tumbuh anak tsb. Di mana bakteri penyebab bersembunyi sehingga bisa terulang lagi:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Lien D. Empedu</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Hepar E. Serebral</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Jantung</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">An. Yuna dibawa orang tuanya ke dokter. Anak tersebut sudah beberapa hari ini mengalami BAB yang lebih banyak dari biasanya, (>3x perhari).Anak juga mengeluh demam, nyeri perut, haus, nyeri saat BAB. Dari pemeriksaan tinja didapatkan gambaran ada darah, mucus, dan terdapat leukosit PMN.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1717.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Apa diagnosis kasus di atas</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Gastroenteritis D. Ulkus peptikum</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Gastritis E. Ileus</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Tifus Abdominalis</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1818.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Termasuk jenis apakah kasus di atas</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Non inflammatory</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Inflammatory</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Infeksi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">D.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Penetrating</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1919.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pyacin adalah produk yang dihasilkan oleh:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pseudomonas</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Serratia</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">E.coli</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">D.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Proteus</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">E.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Streptococcus</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2020.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Berikut ini cirri-ciri E. coli:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Flora normal usus</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bergerak dan punya kapsul polisakarida</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Suhu pertumbuhan 15-45 <sup>o </sup>C</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Struktur antigen O, H, K</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2121.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">E. coli yang menyebabkan diare cair;</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">EPEC</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">EIEC</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">ETEC</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">EHEC</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2222.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Berikut virus yang terkait dengan gastroenteritis tapi bukan infeksi oppurtunistik</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Rotavirus</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Sitomegalovirus</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Adenovirus</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">HIV</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2323.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Obat di bawah ini merupakan obat yang digunakan dalam pengobatan gastritis dan analog PGE2</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Ranitidin</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Misoprostol</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pirenzepin</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">D.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Enprostil</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2424.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Obat berikut digunakan untuk mengobati diare yang bekerja dengan mengikat toksin usus dan melindungi mukosa usus</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Kaolin</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Bismut salisilat</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Activated charcoal</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">D.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Opium</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2525.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Sering kembung, bersendawa, tampak sering melakukan gerakan menelan dan meneguk udara termasuk jenis dyspepsia</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Tipe Refluks</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Tipe dismotilitas</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Tipe ulkus</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">D.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Tipe aerofagia</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">E.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Tipe idiopatik</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2626.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Obat yang bisa digunakan untuk pengobatan gastritis</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Antasida</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Antagonis reseptor H2</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Inhibitor H-K-ATPase</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Antikolinergik</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2727.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Grey Turner Sign dan Cullen Sign merupaka tanda pada penyakit</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Gastritis</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Tukak Peptik</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pankreatitis Akut</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">D.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pankreatitis Kronik</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2828.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pasien dengan nyeri perut kanan bawah intermitten, diare ringan bercampur darah, kadang-kadang konstipasi, anoreksia, demam ringan, dan penurunan BB. Pasien sebelumnya menderita TBC.</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">A.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Kolitis tuberkulosa</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">B.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Shigellosis</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">C.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Amebiasis Kolon</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">D.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pankreatitis</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2929.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Berikut ini yang terjadi pada hepatitis</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Penurunan sekresi empedu</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pelepasan substansi sel hati ke dalam darah</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Penurunan kliren metabolit dan hormone</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Peningkatan produksi sel hati</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">3030.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Berikut faktor prediktif terjadinya sirosis hepatis</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Perempuan</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Koinfeksi dengan virus hepatitis lain</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Usia > 60 th</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Konsumsi alkohol </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Untuk soal 31-35</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Tn. Siwon, 35 tahun, datang berobat ke Rumah Sakit dengan keluhan nyeri perut dan diare beberapa hari yang lalu. Pasien mengaku baru pulang dari Jepang,dan selama di sana sering mengonsumsi ikan mentah. Dari pemeriksaan fisik ditemukan konjungtiva anemis. Dokter menyarankan untuk melakukan pemeriksaan lanjut</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">31. Etiologi dari penyakit di atas:</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Diphyllobothrium latum</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Taenia saginata</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Taenia solium</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Hymenolepis nana</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Hymenolepis diminuta</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">32. Penyebaran infeksi parasit dalam bentuk</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a.Telur</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">b.Larva Sistaserkus bovis</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">c.Larva sistaserkus selulusae</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> d. </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Larva pleoroserkoid</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">e.Cacing dewasa</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">33. Banyak ditemukan di negara, kecuali:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a. Turki</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">b. Jepang </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">c. Amerika Selatan</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">d. Indonesia</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">e. Argentina</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">34. Diagnosis pasti penyakit ini:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a. Leukosit > 15.000</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> b. </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Hb < 6 </span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">c.Telur dan proglotid (+) pada Feses</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> d. </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Parasit (+) dalam darah</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">35. Terapi farmakologi yang diberikan:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a. Pirantel pamoat</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">b. Praziquantel</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">c. Metronidazol</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">d. Spiramicin</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">e. Metoclopramid</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">36. Infeksi yang menyebabkan Loeffler syndrome:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Ascaris lumbricoides</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Necator americanus</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Ancylostoma duodenale</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Strog</span></i><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">i</span></i><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">loides stercoralis</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 1in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">. Trichuris trichiura</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">37. Cacing yang menginfeksi manusia</span></div><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="a"><li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Necator americanus</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Ancylostoma braziliense</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Ancylostoma ceylanicum</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Ancylostoma caninum</span></i><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">38. Parameter untuk menentukan kualitas air:</span></div><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">DO </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">BOD</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">COD</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"><span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Zat padat terlarut</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span> </li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">39. Yang termasuk pencegahan pencemaran air secara domistik:</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a. pengaturan jarak sumber air dg sumber pencemaran</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">b.Penggunaan pupuk</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">c.Penggunaan pestisida secukupnya</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">d.mempunyai IPAL</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">40. Air dg penjernihan lengkap adalah:</span></div><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="a"><li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Air tanpa pengotoran </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Air yg mengandung MPN < 50/100 cc</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Air yang menngandung MPN <5000</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Air yg mengandung MPN >5000</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">41.</span><span lang="EN-GB" style="color: white; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Peran air dlm tjdnya peny menular:</span></div><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> air sbg penyebar penyebab penyakit </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> air sbg sarang insekta penyebar penyakit </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Air sbg sarang hospes sementara</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Jumlah air bersih banyak </span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">42. Standar WHO untuk air minum berdasarkan faktor organoleptik:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a. Warna</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">b. Kekeruhan</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">c. Bau</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">d. Rasa</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">e.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">e.kadar Ca2+</span><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">43. Metode untuk menghilangkan kesadahan air sementara:</span></div><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Penambahan kapur </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pemasakan</span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Penambahan Na karbonat </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Proses pertukaran basa </span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span lang="EN-GB" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">44.</span><span lang="EN-GB" style="color: white; font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"> </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Ciri khusus penyebaran penyakit mll air, kecuali:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a. penularan mll mulut </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">b. tjd di daerah yg airnya tercemar </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">c. penderita terkonsentrasi pd s/ wil </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">d.terbatas pd suku,umur, jenis kelamin </span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;"></span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Tuan Donghae, 45 tahun tanpa sengaja meminum cuka getah 15 menit yang lalu. Pasien mengeluh mulutnya panas dan perutnya sakit sekali. Pasien langsung dibawa ke IGD RSUD Ulin</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">45. Diagnosisnya adalah :</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a. Varises esopagus </span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">b. Ulcus peptikus</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">c. Esopagitis korosif</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">d. Akalasia</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">46. Derajat sakit tergantung:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 24.6pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Jenis zat</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 24.6pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Konsentrasi</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 24.6pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Jumlah</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 24.6pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Lamanya kontak</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">47. Diagnosis ditegakkan dengan:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 24.6pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Riwayat tertelan</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 24.6pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Gejala</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 24.6pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pemeriksaan Lab</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 24.6pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Pemeriksaan Radiologi</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">48. Terapi yang diberikan, kecuali:</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">a. Antibiotik</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">b.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">b. Kortikosteroid</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">c.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">c. Antipiretik</span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">d.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">d. Analgesik</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">49. Gejala trauma laring:</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Disfagia</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Odinofagia</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Disfonia</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Hematemesis</span></div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin: 0in 0in 0.0001pt 0.75in;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">50. Komplikasi trauma leher</span></div><ol start="1" style="margin-top: 0in;" type="1"><li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Stenosis laring</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Paralisis N. Rekuren</span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Perikondritis </span></li>
<li class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt;">Gangguan gerakan leher </span></li>
</ol><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0.0001pt;"><br />
</div>HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-19336233443941648202011-03-13T16:04:00.001+07:002011-03-13T20:32:49.234+07:00Hari Gizi Nasional bersama HIMA PSPD<div style="text-align: justify;">Dalam rangka memperingati Hari Gizi Nasional, HIMA PSPD FK UNLAM menyelenggarakan sebuah bakti sosial di kelurahan Sungai Besar, Banjarbaru pada tanggal 5 Maret 2011. Acara yang baru pertama kali di selenggarakan oleh HIMA PSPD ini memerlukan biaya yang tidak sedikit. Oleh karena itu, kami turun ke jalan untuk meminta sumbangan dari para pe<span style="background-color: black;"></span>ngguna jalan.</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiMtQLnAIVB441lYdrC3TcToGOTF3YpkDwgWjcC0-rrlvaYfbnRprNlLLd_jSy-W0iW1l7szcQz1XlRP6KzFyL3JWn0kiMjSvOKV8TTfHtRcuMSiHbpcLwqyhpbhluq-Y8vwdk9CUorsl4q/s1600/DSCN3051.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="239" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiMtQLnAIVB441lYdrC3TcToGOTF3YpkDwgWjcC0-rrlvaYfbnRprNlLLd_jSy-W0iW1l7szcQz1XlRP6KzFyL3JWn0kiMjSvOKV8TTfHtRcuMSiHbpcLwqyhpbhluq-Y8vwdk9CUorsl4q/s320/DSCN3051.JPG" width="320" /></a></div><br />
<br />
<div style="text-align: justify;">Acara yang berlangsung pada hari Sabtu itu, berlangsung sangat meriah. Balita-balita yang lucu memenuhi Aula Banyak Guna (ABG) di kelurahan Sungai Besar. Acara di perkirakan mulai jam 09.00, namun diluar dugaan, jam 08.30 para ibu-ibu lengkap dengan balitanya sudah berada di ABG.</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhp2_ny7dlNTDmfVL_xgK-aGfwUeDqwrdrshzaHUa2ItIKnWIRelVibwafIWOmAZ_xe-VLRkyQQ7bMRbkpQWsVj5ekCMmBPNjDUaXt-KwDzQc45dsrrK892TmlIwAwt3MTutn9jYYx9Wia-/s1600/DSCN3079.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="239" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhp2_ny7dlNTDmfVL_xgK-aGfwUeDqwrdrshzaHUa2ItIKnWIRelVibwafIWOmAZ_xe-VLRkyQQ7bMRbkpQWsVj5ekCMmBPNjDUaXt-KwDzQc45dsrrK892TmlIwAwt3MTutn9jYYx9Wia-/s320/DSCN3079.JPG" width="320" /></a></div><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="float: left; margin-right: 1em; text-align: left;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgoMh0ewI9r6EPIzTjXipzBLnZg4SPL30RuWSD9lZQRCC5ChopC_dhKDe3HyINrak8hNQYav93MkJmWU3Z1-zU-wzbXtsk2b6Sp4EnN9TULtbBCzZoN9_Gwuug7aMuAySqTvo-2FprQBisN/s1600/DSCN3112.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgoMh0ewI9r6EPIzTjXipzBLnZg4SPL30RuWSD9lZQRCC5ChopC_dhKDe3HyINrak8hNQYav93MkJmWU3Z1-zU-wzbXtsk2b6Sp4EnN9TULtbBCzZoN9_Gwuug7aMuAySqTvo-2FprQBisN/s320/DSCN3112.JPG" width="239" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Add caption</td></tr>
</tbody></table><br />
<div style="text-align: justify;">Acara yang di bawakan oleh Syamsu Akbar dan Ryzkia Maulida itu pun dimulai , di awali dengan sambutan dari KeTuPlak alias Ketua Pelaksana yaitu Bimo Panji Kumoro dan di lanjutkan sambutan dari PaLu alias pak Lurah, hehe... </div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh1hn1Ezsro-K-8fD0qMmmBPeiHKRcF2HeMuIqZWJOqphiNNvpd86iu_vdNA1SXjQkWfvzkXJPPl77SH-oF3-Mh4NfGSZtaN87YSh3LebtdOW1m3IT2IeCS4qNoa7qHg40-9lt7qKboAFK5/s1600/DSCN3113.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="239" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh1hn1Ezsro-K-8fD0qMmmBPeiHKRcF2HeMuIqZWJOqphiNNvpd86iu_vdNA1SXjQkWfvzkXJPPl77SH-oF3-Mh4NfGSZtaN87YSh3LebtdOW1m3IT2IeCS4qNoa7qHg40-9lt7qKboAFK5/s320/DSCN3113.JPG" width="320" /></a></div>Acara pun dilanjutkan dengan pemberian meteri tentang gizi dari Ikhwan NoorRafiqi. Asisten Dosen mata kuliah Anatomi ini memberikan pengetahuan yang biasanya sering di abaikan oleh para ibu.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIUU90ECSske052gXhAwP7eqQlCzdMidF3ATEvBJgkJbDVJYpS81PU3NwfdGD1_fXNN4Omt2x8NaW8J5G-RpSfTO7TiXVPNlIxvN6llsvrih5aL8IZgjKoFziq913_ScWMtH1dVqQCbrko/s1600/DSCN313jb2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgIUU90ECSske052gXhAwP7eqQlCzdMidF3ATEvBJgkJbDVJYpS81PU3NwfdGD1_fXNN4Omt2x8NaW8J5G-RpSfTO7TiXVPNlIxvN6llsvrih5aL8IZgjKoFziq913_ScWMtH1dVqQCbrko/s320/DSCN313jb2.jpg" width="320" /></a></div>Acara ini tak hanya memberikan pengetahuan tentang gizi anak kepada ibu-ibu, namun juga ada door prize bagi ibu yang menduduki kursi dengan kertas yang berlambangkan HIMA. Juga ada pengukuran status gizi para Balita dengan menimbang dan mengukur tinggi para Balita tersebut. Tak sampai di situ saja, di sisi kanan ABG juga telah siap anggota HIMA lengkap dengan tensimeter nya. Ibu-ibu pun dengan antusias mendatangi mereka untuk di tensi.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPwInY6tpfsMC_C99_mvWSMthOheijAukT8KllrtaexmJ-zw4AJPeDn6WvXtcD42jMa_i7_aDZlsKIIyGA0kZBIP91mlx2PqVZUtYy2GbmwFD7ficHsyrNjjGJt4UkVM9DwPtpz9L9m5a5/s1600/DSCN3163.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhPwInY6tpfsMC_C99_mvWSMthOheijAukT8KllrtaexmJ-zw4AJPeDn6WvXtcD42jMa_i7_aDZlsKIIyGA0kZBIP91mlx2PqVZUtYy2GbmwFD7ficHsyrNjjGJt4UkVM9DwPtpz9L9m5a5/s320/DSCN3163.JPG" width="239" /></a></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1B07yCZ6suCjv3bImCV1At0BVhxWhSx4tXnFSx6-3pbGcTl2Fy9SxCrbzJJ7zwSrblKNXAOIy_EdkkopZytY_lHESwibxpsWOIszdTl2povDOjkJSlRCyXT80niVaB8qUIaRJkbdplvee/s1600/DSCN3151.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="239" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1B07yCZ6suCjv3bImCV1At0BVhxWhSx4tXnFSx6-3pbGcTl2Fy9SxCrbzJJ7zwSrblKNXAOIy_EdkkopZytY_lHESwibxpsWOIszdTl2povDOjkJSlRCyXT80niVaB8qUIaRJkbdplvee/s320/DSCN3151.JPG" width="320" /></a></div>Acara berakhir dengan pembagian sembako dan selebaran menu untuk para Balita. Semoga acara ini menjadi titik tolak perbagian gizi anak Indonesia dan akan terus di selenggarakan di tahun tahun yang akan datang. Salam Wasaka!!!<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEghw-PXc6eZXweo-qxdIgBF8DdkvxLMDYNNrm7Y3W9F37toiDl4Aj7xrUT4W6d5XI4hewSPB2Ccb53ckAIeO0UbpNHHPT6UANiJwy414ldLVzVsn0irZO0oBVawVjTA_ZiX3mLI9E7bqN07/s1600/DSCN3179.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEghw-PXc6eZXweo-qxdIgBF8DdkvxLMDYNNrm7Y3W9F37toiDl4Aj7xrUT4W6d5XI4hewSPB2Ccb53ckAIeO0UbpNHHPT6UANiJwy414ldLVzVsn0irZO0oBVawVjTA_ZiX3mLI9E7bqN07/s1600/DSCN3179.JPG" /></a></div><br />
<span id="goog_614396546"></span><span id="goog_614396547"></span>HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-80163235201671336482011-03-12T17:19:00.001+07:002011-03-13T20:33:46.149+07:00Pelantikan Pengurus baru HIMA tahun kerja 2011Puji syukur Alhamdulillah, pada hari Sabtu 12 Februari 2011, Pengurus HIMA tahun kerja 2011 dari semua Program Studi Fakultas Kedokteran telah di resmikan. Acara dimulai jam 8 pagi, dihadiri oleh ketua Program Studi dari Fakultas Kedokteran dan Pembantu Dekan III Fakultas Kedokteran, Bp Eko Suhartono M.Si. <br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFIxtFws-D0b76PSxzSDDKCYcBrtOCyg9oi441QUTyf32KtIzPB6R1-NrpI0h1TW83VH-5CG7ytDOJbk3XbvD0kaIWJrjAMNY4fw_xazSIEVYKrU8clc-pslaWANlcq7qKVzpZVbSMx_jn/s1600/DSC02948.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFIxtFws-D0b76PSxzSDDKCYcBrtOCyg9oi441QUTyf32KtIzPB6R1-NrpI0h1TW83VH-5CG7ytDOJbk3XbvD0kaIWJrjAMNY4fw_xazSIEVYKrU8clc-pslaWANlcq7qKVzpZVbSMx_jn/s320/DSC02948.JPG" width="320" /></a></div><br />
Acara berlangsung selama kira-kira sejam. Di awali dengan sambutan dari Bp Eko Suhartono M.Si. kemudian dilakukan penandatanganan surat serah terima jabatan dari kepengurusan lama ke kepengurusan yang baru. <br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjoZ2Qc6cotINtoBOamumkgUx-Fyhx2x3KISEhN7-CJC9Q91wm1le59oNt-wnbtfmw2lPNOAHRM48Xcvs6aIkpyRjcJfvwSmX5ybONycKYD5UWv45Dfic2ZW9M1xM3uWj8zMM5erRRePjO/s1600/DSC02941.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjoZ2Qc6cotINtoBOamumkgUx-Fyhx2x3KISEhN7-CJC9Q91wm1le59oNt-wnbtfmw2lPNOAHRM48Xcvs6aIkpyRjcJfvwSmX5ybONycKYD5UWv45Dfic2ZW9M1xM3uWj8zMM5erRRePjO/s320/DSC02941.JPG" width="320" /></a></div><br />
Setelah itu masing masing Pengurus HIMA Fakultas Kedokteran tahun kerja 2011 mengucapkan ikrar Pengurus dipimpin langsung oleh masing-masing ketua prodi dengan khidmat. <br />
Ikrar inilah yang telah kami ucapkan dan harus kami jalankan selama setahun. Semoga seluruh pengurus baru maupun lama yang bergabung dalam Kepengurusan tahun 2011 dapat bekerja sama dengan baik, dan mampu menjalankan proker2 yang telah ditentukan.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSrOlNI3TOuspAHDbBlB3mgCLZ3YXOR90G8CM971RrZPOr6MWeyN-fU8vDwmUt6SAG3KTzEhh72wq3zcg2Ua2CXWblsCfv0pjbdHlxJ4-p8t8RR0KZNosMwu19g6AzzIiHDJyCK3t1UXO9/s1600/DSC02956.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSrOlNI3TOuspAHDbBlB3mgCLZ3YXOR90G8CM971RrZPOr6MWeyN-fU8vDwmUt6SAG3KTzEhh72wq3zcg2Ua2CXWblsCfv0pjbdHlxJ4-p8t8RR0KZNosMwu19g6AzzIiHDJyCK3t1UXO9/s320/DSC02956.JPG" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUy-A0egKdiLRX4oznvwcz7g_gcypVL89Joqoud1_UXWkYkN_Ug8f5JRc3angvXA0C0QwZR3zWoTNIeQOtRzWIAXp2t30WCBCWZa-VqZFJ0yYdeD8SIqGYv9uU3x8jblMfnEvboHx-rhF_/s1600/DSC02937.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiUy-A0egKdiLRX4oznvwcz7g_gcypVL89Joqoud1_UXWkYkN_Ug8f5JRc3angvXA0C0QwZR3zWoTNIeQOtRzWIAXp2t30WCBCWZa-VqZFJ0yYdeD8SIqGYv9uU3x8jblMfnEvboHx-rhF_/s320/DSC02937.JPG" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOwDev2IkiY_qnydmTOw03kXlkpCbSUW_Suy-ihx4NgZTzNdxNRVWwZc3hdn7IiECqWHjJVbMYNeSSvv46cODmbSsjr8QlltWhOZViHcPZVVRsbZa3VX138CJcVBBvd5aQNI7nyB5qQ1x1/s1600/DSC02939.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiOwDev2IkiY_qnydmTOw03kXlkpCbSUW_Suy-ihx4NgZTzNdxNRVWwZc3hdn7IiECqWHjJVbMYNeSSvv46cODmbSsjr8QlltWhOZViHcPZVVRsbZa3VX138CJcVBBvd5aQNI7nyB5qQ1x1/s1600/DSC02939.JPG" /></a></div><br />
Setelah mengucapkan sumpah kami selama 1 tahun, kami bersama-sama menyanyikan Hymne Fakultas Kedokteran Unlam yang berjudul Waja sampai Kaputing.<br />
Acarapun selesai. Kakak2 PSPD 2009 pun sibuk kembali dengan buku praktikum dan Diktat parasitologi nya. Sedangkan kami, angkatan 2010, sibuk untuk menghabiskan hari Sabtu.HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-58172155543754740592011-03-12T17:10:00.001+07:002011-03-13T20:34:04.709+07:00Pertandingan Persahabatan Basket HIMA PSPD 2009 vs 2010Pada hari kamis tanggal 17 februari 2011, dilaksanakan pertandingan persahabatan basket antara mahasiswa-mahasiswa PSPD angkatan 2009 dengan angkatan 2010. Kegiatan ini merupan salah satu program kerja dari divisi 1 yaitu PSDM ( Pengembangan Sumber Daya Mahasiswa) HIMA PSPD periode Januari-Maret 2011.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1hh-788HNkPVngTqLC_ZfMyjvXVAKG78dN44xwRNi9HnRvhyyKHlFKBdfYak_KdI9QyKWjh7HSIO_Hz1m7mF7hlC5XvcKMoVqx3De7BDPukLpwKu-FxXW9KGO2BoMgWdcGCrcqbmr-MCv/s1600/17022011040.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg1hh-788HNkPVngTqLC_ZfMyjvXVAKG78dN44xwRNi9HnRvhyyKHlFKBdfYak_KdI9QyKWjh7HSIO_Hz1m7mF7hlC5XvcKMoVqx3De7BDPukLpwKu-FxXW9KGO2BoMgWdcGCrcqbmr-MCv/s320/17022011040.jpg" width="320" /></a></div><br />
Program kerja ini di jalankan oleh Sub-Divisi PSDM yaitu dari cabang Minat dan Bakat, dengan tujuan agar terjalinnya rasa kekeluargaan dan saling mengenal dari angkatan 2009 dan angkatan 2010 di PSPD.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3jvAS-_jb0Yy5-TkxNwdk0Z50oQvlc6BiD4SNqqdRE-4PKD9rXECqfWuMdsGVecKymhATj9H0fzwHcnw3z8a7OCQMC9g0kLGouqfuXFtQoGTudkjorngBu_4pk8caVp7Mzgg5yZE-qrsF/s1600/17022011072.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi3jvAS-_jb0Yy5-TkxNwdk0Z50oQvlc6BiD4SNqqdRE-4PKD9rXECqfWuMdsGVecKymhATj9H0fzwHcnw3z8a7OCQMC9g0kLGouqfuXFtQoGTudkjorngBu_4pk8caVp7Mzgg5yZE-qrsF/s320/17022011072.jpg" width="320" /></a></div><br />
Kegitan ini dimulai pada pukul 4.30 sore di lapangan basket FK UNLAM. Kedua tim dari masing-masing angkatan dating cukup tepat waktu, dan memulai pertandingan. Adapun wasit yang memimpin jalannya pertandingan adalah Ketua Pelaksana sendiri yaitu Evan Marpaung dari PSPD angkatan 2009. Jalannya pertandingan berlangsung seru dan tetap menjunjung tinggi sportivitas. Para pendukung dari masing-masing angkatan yang notabene adalah mahasiswa-mahasiswi dari PSPD angkatan 2009 dan angkatan 2010 pun berdatangan dan memberi dukungan. Yang di sayangkan adalah sedikitnya para pendukung dari angkatan 2010, sedangkan pendukung dari ankatan 2009 sangat antusias dan jumlah nya cukup banyak.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFJAOkisETp9plIspLQBmJyulBJWyzJQ5qJEoYXT5_MTPBuWgMkPNd4wc4ixcCSqCzVuI8deNbCZxwX81BlKS8gO5o_LJLhx50jLtCd9-5e5PvuyuE9zEI3tVxMRWNuOWAsA5HhNxBsFkK/s1600/17022011086.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgFJAOkisETp9plIspLQBmJyulBJWyzJQ5qJEoYXT5_MTPBuWgMkPNd4wc4ixcCSqCzVuI8deNbCZxwX81BlKS8gO5o_LJLhx50jLtCd9-5e5PvuyuE9zEI3tVxMRWNuOWAsA5HhNxBsFkK/s320/17022011086.jpg" width="320" /></a></div><br />
Pertandingan pun berakhir dengan kemenangan dari PSPD 2009 dengan skor 43-29, walaupun tujuan yang ingin dicapai bukan menang-kalah, melainkan silaturahmi dan memper erat rasa kekeluargaan antar seluruh mahasiswa PSPD Fakultas Kedokteran UNLAM.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjckTwaiNDgXHQPnJUadZmBtIwsV2v4fazxy-N2ywF-ad_6mNBjq2CYtW33Ay9eR1ZxznrnPeV1VL2nSZh28vZmMKb0x7aQIwxHayHoNL79MHTtltZQTRPtAoYUsxKnpl7N7mxTQ0-lUnWg/s1600/17022011057.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjckTwaiNDgXHQPnJUadZmBtIwsV2v4fazxy-N2ywF-ad_6mNBjq2CYtW33Ay9eR1ZxznrnPeV1VL2nSZh28vZmMKb0x7aQIwxHayHoNL79MHTtltZQTRPtAoYUsxKnpl7N7mxTQ0-lUnWg/s320/17022011057.jpg" width="320" /></a></div><br />
Untuk kedepannya, sangat di harapkan kepada teman-teman PSPD baik dari angkatan 2008,2009 dan 2010 agar berpartisipasi dalam meramaikan acara selanjutnya dari HIMA PSPD ini.<br />
Tunggu postingan berikutnya ya, yang senlanjutnya adalah Pertandingan persahabatan antara PSPD angkatan 2008 dengan angkatan 2009.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9s61SuBGjpdbqzlK0nTrnE5OoHfnXrnrkTIgJVJm0QHfclNy_1Gv65OocYZzwZUnxO0lc_J9lrVIzXQbNHPsMNWP1y8GwToal5S6_4YnqLkYOq4No-uv5GvqZIOUglU7blRNh-cH0eIhz/s1600/17022011047.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj9s61SuBGjpdbqzlK0nTrnE5OoHfnXrnrkTIgJVJm0QHfclNy_1Gv65OocYZzwZUnxO0lc_J9lrVIzXQbNHPsMNWP1y8GwToal5S6_4YnqLkYOq4No-uv5GvqZIOUglU7blRNh-cH0eIhz/s1600/17022011047.jpg" /></a></div>HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-46386307924754470302011-02-24T15:08:00.001+07:002011-02-26T22:10:54.854+07:00Mingguku, Mubes HIMA PSPD-ku<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5eBBuSDtYRquVVD3KDepgG9_TC2pdeCjgfZxw2Zf9Q20HTQvt0Klz7ik9UXibLR5bHbLmPoOOZ-JAY2dTizkKjbHFcK3L8ys_d7nS0Q0BrdMtN2wkGnCUpMlGxmgSPFwDPw8vpSeAfo6H/s1600/KATAMA+PSDM-kecil.png" imageanchor="1" style="clear: left; display: inline !important; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj5eBBuSDtYRquVVD3KDepgG9_TC2pdeCjgfZxw2Zf9Q20HTQvt0Klz7ik9UXibLR5bHbLmPoOOZ-JAY2dTizkKjbHFcK3L8ys_d7nS0Q0BrdMtN2wkGnCUpMlGxmgSPFwDPw8vpSeAfo6H/s1600/KATAMA+PSDM-kecil.png" /></a><br />
<div style="text-align: justify;">Seiring dengan berakhirnya kepengurusan HIMA PSPD 2009, maka dilaksanakan musyawarah besar HIMA pada tanggal 16 Januari 2011. Dihadiri oleh para pengurus HIMA dari angkatan 2008 hingga pengurus baru angkatan 2010, acara tersebut dimulai pukul 09.00 WITA. Selain para pengurus HIMA, datang pula beberapa orang saksi dari tiap angkatan masing-masing tiga orang.</div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUyeq7SKRElWiMSzbG8bSEz8al-Q-8MQE-JDBI02fqgjLpYyyE8ld_Mm5d9NKVdFWJBIFRN-j5UJi_ai00MZuFzPXXuH1ybWR59ozStqXmH7PSgbmzGhwYa3sUhywFt1B6HuG4-aknZ4fW/s1600/1.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgUyeq7SKRElWiMSzbG8bSEz8al-Q-8MQE-JDBI02fqgjLpYyyE8ld_Mm5d9NKVdFWJBIFRN-j5UJi_ai00MZuFzPXXuH1ybWR59ozStqXmH7PSgbmzGhwYa3sUhywFt1B6HuG4-aknZ4fW/s320/1.JPG" width="240" /></a></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Pembukaan diisi oleh sepatah kata dari dr. Didik Dwi Sanyoto, M.Kes, M.Med.Ed selaku pembina HIMA PSPD. Dalam sambutannya, dr. Didik mengatakan bahwa HIMA PSPD harus mampu mengikuti dinamika eksternal. Di samping itu HIMA PSPD hendaknya dapat menyatukan seluruh mahasiswa di dalamnya menjadi satu keluarga yang utuh.</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-PrkrYnMX3QKSIXM8xZw5F1_mLcbPv5nVtOlABFAQPw0L_jA-kTCOF1xk8PI0jPtP1gJREJYma8EgQL9bo3DKYSIh-pIfp0WrfPf7Er_4hilQbK2ENwYaXWRvXBeDj8au8Vu4Q8roGgdc/s1600/2.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-PrkrYnMX3QKSIXM8xZw5F1_mLcbPv5nVtOlABFAQPw0L_jA-kTCOF1xk8PI0jPtP1gJREJYma8EgQL9bo3DKYSIh-pIfp0WrfPf7Er_4hilQbK2ENwYaXWRvXBeDj8au8Vu4Q8roGgdc/s320/2.JPG" width="320" /></a></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1FtxS7NlQ_tJZsv1cIJC6O8qlRDJyn10mQf9XiX5v1IQG1O0hl454xVRN51oDmEZx6R6C6usxo6A9bpY5qlfNYUm3LGND8XR1LtEC5ZaovC7Z0Xh5HlLCjA3fkvguCN2XPkip-Xl-Q6AW/s1600/3.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1FtxS7NlQ_tJZsv1cIJC6O8qlRDJyn10mQf9XiX5v1IQG1O0hl454xVRN51oDmEZx6R6C6usxo6A9bpY5qlfNYUm3LGND8XR1LtEC5ZaovC7Z0Xh5HlLCjA3fkvguCN2XPkip-Xl-Q6AW/s320/3.JPG" width="320" /></a><br />
<div style="text-align: justify;">Usai sambutan pembina, acara Musyawarah Besar pun dilanjutkan. Diawali dengan pemilihan Pimpinan Musyawarah Besar yang mana dipilih dari 3 angkatan. Calon-calon yang dipilih peserta mubes antara lain Dimas Harditya (2008), Herdiko Shalatin (2009), Syamsu Akbar (2009), Wahyu Aditya (2010) dan M. Hendy Arizal (2010). Setelah meminta kesediaan dari masing-masing calon, terpilihnya 3 orang pimpinan mubes, yaitu Herdiko Shalatin (2009), Syamsu Akbar (2009) dan M. Hendy Arizal (2010).</div><br />
<div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSXXH8LFhpQ_b6eCm2yjdDdaWhtVMNPtaXg-K9TOT136PMHgBmoNJ_sqW7PzqcyJsXBYwhj6PbfCuq4kQlOQ7hfRgc5Vnv83wYxEKgQjgrXwkiCTZlEobNQNhKgGjlEjkG1MLm5-PkTqX_/s1600/4.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; text-align: justify;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiSXXH8LFhpQ_b6eCm2yjdDdaWhtVMNPtaXg-K9TOT136PMHgBmoNJ_sqW7PzqcyJsXBYwhj6PbfCuq4kQlOQ7hfRgc5Vnv83wYxEKgQjgrXwkiCTZlEobNQNhKgGjlEjkG1MLm5-PkTqX_/s320/4.JPG" width="228" /></a></div><div style="text-align: justify;">Acara kemudian dilanjutkan dengan laporan dari ketua HIMA 2009, Bayu Saputera mengenai program-program kerja yang telah dilaksanakan beserta rincian dananya. Begitupun beberapa program-program kerja yang belum terlaksana. Beberapa peserta mubes mengajukan pertanyaan dan saran untuk kepengurusan HIMA selanjutnya</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhod44semp_1Ey9R6r1A3T9oAXU2co5XfIMxvfTc8k87H_VqIEfyDAXkSpiBBqMfQdr9JOaFzlGrcY37XI3I0msJ_fRPmzDIzMIiMPtpXZAOsUi3lZL10bKYDlgB8m5eJ4yuhl89x3tifd8/s1600/5.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhod44semp_1Ey9R6r1A3T9oAXU2co5XfIMxvfTc8k87H_VqIEfyDAXkSpiBBqMfQdr9JOaFzlGrcY37XI3I0msJ_fRPmzDIzMIiMPtpXZAOsUi3lZL10bKYDlgB8m5eJ4yuhl89x3tifd8/s320/5.JPG" width="240" /></a></div><div style="text-align: justify;">Mubes HIMA berlangsung cukup lancar. Terkadang ada guyonan yang dicetuskan untuk menghangatkan suasana. Membahas dan meninjau kembali Anggaran Dasar (AD), Anggaran Rumah Tangga (ART) dan Garis-Garis Besar Haluan Organisasi (GBHO).</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjd73RJK3OXWtUAiUuTi9IyRiB2mEYAtMyCHuXGbHY5HifXzki8eHQ-jFqB786ZMneNm64cLsdTe5tP6SbFDd9DGwV7KbpQO2NrbJgTDsQYhn1fNPUJheshCYIC0x-XQATuzOZsDyvBwsjY/s1600/6.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjd73RJK3OXWtUAiUuTi9IyRiB2mEYAtMyCHuXGbHY5HifXzki8eHQ-jFqB786ZMneNm64cLsdTe5tP6SbFDd9DGwV7KbpQO2NrbJgTDsQYhn1fNPUJheshCYIC0x-XQATuzOZsDyvBwsjY/s320/6.JPG" width="320" /></a></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidIX9TfIGENC0_UrsSWaTImb33B_viBSAYgSEltf5DqQWBcVNSG1ocMruVFieySIKzQsiDilXQMhm5C_OJqhToEfOjoffQdhANvwERvecr0sHlgkPycSJXTcxvnSoPjL-iobdCwWR4u51o/s1600/7.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; text-align: justify;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEidIX9TfIGENC0_UrsSWaTImb33B_viBSAYgSEltf5DqQWBcVNSG1ocMruVFieySIKzQsiDilXQMhm5C_OJqhToEfOjoffQdhANvwERvecr0sHlgkPycSJXTcxvnSoPjL-iobdCwWR4u51o/s320/7.JPG" width="240" /></a></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8vuJACmDaWEtooD9KqIhCe6ERxGhCSr7nnnCygMLQ65YxA6kJaHNPqCW_N24M6oiqvz8Yb_m9BXe10lhBpoSc8hs2Uvd0wgQfnPV468bvmt-HpYXMZYfIjqPdhJs8ujhEqATkGQ50RP7i/s1600/8.JPG" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh8vuJACmDaWEtooD9KqIhCe6ERxGhCSr7nnnCygMLQ65YxA6kJaHNPqCW_N24M6oiqvz8Yb_m9BXe10lhBpoSc8hs2Uvd0wgQfnPV468bvmt-HpYXMZYfIjqPdhJs8ujhEqATkGQ50RP7i/s320/8.JPG" width="320" /></a></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Memakan waktu yang panjang hingga pukul 17.30 WITA, akhirnya mubes berakhir. Selanjutnya penandatanganan hasil mubes oleh para saksi dari tiap angkatan, ketua HIMA 2009 (Bayu Saputera) dan ketua HIMA 2010 (M. Iqbal Arief).</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjV6ysRKPY3CaKpfQMXj4SAghIQ2-pra2LGZfUNsoie_fT_hlMdH-wfbO_0fuZQSbx9XwOG0C0uqQEgeK0Z7JPl6WsxW7E9DuKvIpzcF6LGwHlvKWEaEzc6UduLYUzeToh12ApPkgo4QZea/s1600/9.JPG" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; text-align: justify;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjV6ysRKPY3CaKpfQMXj4SAghIQ2-pra2LGZfUNsoie_fT_hlMdH-wfbO_0fuZQSbx9XwOG0C0uqQEgeK0Z7JPl6WsxW7E9DuKvIpzcF6LGwHlvKWEaEzc6UduLYUzeToh12ApPkgo4QZea/s320/9.JPG" width="240" /></a></div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Walaupun waktu sudah menunjukkan pukul 17.45 WITA, acara masih dilanjutkan dengan pelantikan khusus HIMA PSPD Fakultas Kedokteran UNLAM. Setelah berikrar bersama, para pengurus menyanyikan Hymne UNLAM. “Waaaaaja sampai kaaaaaputing... Waaaajaaaa sampai kaputiiiiiing... Motto pegangaaaaan...” Semua tiba-tiba bersemangat ketika menyanyikan lirik di bagian tersebut, mungkin karena motto HIMA PSPD 2010 sama dengan lirik itu (WASAKA=Waja Sampai Kaputing). Atau mungkin karena makna terselubung dari lirik tersebut (????).</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div>Saatnya pulang, makanan datang. Sambil membereskan ruangan, beberapa pengurus mengisi perutnya yang kosong sambil menunggu waktu Maghrib. Hampir seharian penuh berada di kampus demi HIMA PSPD tercinta, semoga menjadi semangat memajukan HIMA PSPD untuk ke depannya lagi. Mewujudkan satu keluarga HIMA PSPD FK UNLAM yang utuh. WASAKA! (rhie)<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSiFzQTF7J4FrEs58QH0R4p4MFqKDK6pnFtgc86e6n7oOD9m6uC5qHkK4dKoLbUXjdmdhO__YS7fiT81JdBCH1byTT0v5xskhEOLtpDaiPSgolJGa-k5kDVg11WmR5v4Gb1Eom9kJuIOPv/s1600/10.JPG" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSiFzQTF7J4FrEs58QH0R4p4MFqKDK6pnFtgc86e6n7oOD9m6uC5qHkK4dKoLbUXjdmdhO__YS7fiT81JdBCH1byTT0v5xskhEOLtpDaiPSgolJGa-k5kDVg11WmR5v4Gb1Eom9kJuIOPv/s320/10.JPG" width="320" /></a></div><br />
</div>HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-57157890964216575812011-02-24T13:30:00.001+07:002011-02-26T21:56:34.265+07:00Satu Hari Bersama HIMA<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEpgWiKlQWj00p3gfqsjcimYnU6vWHFHZ-OdU6WBvsxE0YeKE1Er2rn7nF9qktlu_S3CVAC7gWAvKozFRaPvdzcv9q3YzSxatnnL93FFjkPWPZdqmvTmw8S4srhqUccpCymk6OU_XG4N9Z/s1600/KATAMA+PSDM-kecil.png" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhEpgWiKlQWj00p3gfqsjcimYnU6vWHFHZ-OdU6WBvsxE0YeKE1Er2rn7nF9qktlu_S3CVAC7gWAvKozFRaPvdzcv9q3YzSxatnnL93FFjkPWPZdqmvTmw8S4srhqUccpCymk6OU_XG4N9Z/s1600/KATAMA+PSDM-kecil.png" /></a></div><div style="text-align: justify;">Pagi itu nampak banyak sekali mahasiswa yang duduk berjejalan di dalam ruang kuliah gedung farmakologi, dengan pita bermacam warna yang terikat di kepala, memangku tentamen disertai spidol atau pulpen di tangan masing-masing. Mau ngapain sih pakai tentamen??? Ujian praktikum histologi??? Atau anatomi??? Kok di gedung farmakologi??? Selidik punya selidik, ternyata hari itu, Minggu, tanggal 09 Januari 2011, sedang diadakan acara yang luar biasa serunya, Sehari Bersama HIMA “A Day to Remember”. Acara ini khusus dipersembahkan pengurus HIMA PSPD FK UNLAM 2009/2010 sebagai sarana untuk mengakrabkan mahasiswa PSPD satu sama lain. </div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"></div><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi69zBEWF-twU_zV6WA3aHlFFdJ9pf2VVoGsscJwWF_pmiPV6WB9x32LCdf7fvK3paIK6xYwzBEHHXJA3HyO-a63eYJCcy27nXScBmIdnnhZzwNjwQ5fDs66SHqXzGm8txu0jbOQHTPaANV/s1600/168370_1785027913651_1478100361_31923021_2395840_n.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"><img border="0" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi69zBEWF-twU_zV6WA3aHlFFdJ9pf2VVoGsscJwWF_pmiPV6WB9x32LCdf7fvK3paIK6xYwzBEHHXJA3HyO-a63eYJCcy27nXScBmIdnnhZzwNjwQ5fDs66SHqXzGm8txu0jbOQHTPaANV/s320/168370_1785027913651_1478100361_31923021_2395840_n.jpg" width="320" /></a>Kegiatan hari itu dibuka dengan acara Ranking 1 persis kayak di televisi itu. Hampir seluruh mahasiswa PSPD FK UNLAM dari angkatan 2008 sampai angkatan 2010 antusias mengikuti acara tersebut. Bahkan tak jarang mereka berteriak heboh ketika ada temannya yang terpaksa ‘enyah’ duluan dari permainan. Rentetan acara berjalan layaknya program televisi Ranking 1. Setelah beberapa soal yang ‘ditembakkan’ kepada seluruh peserta, akhirnya hanya 4 mahasiswa yang selamat. Mereka adalah Puga Sharaz Wangi (PSPD 2009), Sindhu Wahyudya (PSPD 2009), Puja Indah Anggraeni (PSPD 2010) dan Bagas Willianto (PSPD 2010), yang diseleksi lagi dengan pertanyaan-pertanyaan tanpa pilihan. Mereka berempat diminta untuk memilih nomor soal dan harus menjawab soal tersebut. Selanjutnya mereka harus menjawab pertanyaan rebutan, hingga akhirnya dijumlahkan poin yang telah mereka kumpulkan. <br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmQ3059FbQxu-pHb1VpeLabkd5EmRzjKGGBkPNBM35z6ZKjOdJJnK5a2bPHE29XVVZl_hfj_6hGsqzGeXuf3m3WLCH1o0w0fY9FHl9PhZ-a9QQHoTBAHLhgxocSixsYy97gf3EDNsiIIsA/s1600/164320_1785029313686_1478100361_31923026_4379142_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhmQ3059FbQxu-pHb1VpeLabkd5EmRzjKGGBkPNBM35z6ZKjOdJJnK5a2bPHE29XVVZl_hfj_6hGsqzGeXuf3m3WLCH1o0w0fY9FHl9PhZ-a9QQHoTBAHLhgxocSixsYy97gf3EDNsiIIsA/s320/164320_1785029313686_1478100361_31923026_4379142_n.jpg" width="320" /></a></div><br />
</div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkLrD6VjMioLCAPbmXKzFMXLcdJtVIf70CgmYyP4Hy88iov7vYF_AZnaTWGgyhthbTdFxiLwlrjQs2lo0eUObyytvaoVJfAvk3ItALlo_0furwf855M59iFx0UqkjvGgP8IxxJlERyCAzw/s1600/165603_1785029833699_1478100361_31923027_3798590_n.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgkLrD6VjMioLCAPbmXKzFMXLcdJtVIf70CgmYyP4Hy88iov7vYF_AZnaTWGgyhthbTdFxiLwlrjQs2lo0eUObyytvaoVJfAvk3ItALlo_0furwf855M59iFx0UqkjvGgP8IxxJlERyCAzw/s320/165603_1785029833699_1478100361_31923027_3798590_n.jpg" width="320" /></a></div><br />
</div><div style="text-align: justify;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj31q9pZbLXcMNHekiygXCgEfxW9zNBa90kKRfPFIhyphenhyphen_aI7E3sW7wx-lCTb2rcTRE14cD9mTeGyFXIfH1fikwDvEsQmml4Zo-wQfdBMji9XWOd8rCIvuzrGVQsk5NhZ8VVGy90PsvASrC9J/s1600/33808_1785031713746_1478100361_31923033_6890331_n.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; text-align: justify;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj31q9pZbLXcMNHekiygXCgEfxW9zNBa90kKRfPFIhyphenhyphen_aI7E3sW7wx-lCTb2rcTRE14cD9mTeGyFXIfH1fikwDvEsQmml4Zo-wQfdBMji9XWOd8rCIvuzrGVQsk5NhZ8VVGy90PsvASrC9J/s320/33808_1785031713746_1478100361_31923033_6890331_n.jpg" width="178" /></a></div><div style="text-align: justify;">Dan yang beruntung menjadi Ranking 1 adalah Sindhu Wahyudya dari PSPD 2009, penonton pun bersorak riuh. Sindhu yang konon katanya punya NIM 001 di angkatannya, hari itu sukses menjadi Ranking 1. Namun, untuk mendapatkan hadiah utama Rp 500.000, Sindhu harus kembali berperang dengan soal-soal di kursi panas yang telah tersedia, ia harus menghadapi suasana yang mirip dengan “Who Want to Be a Millionare”. Di penghujung ‘perang’nya melawan soal-soal, akhirnya Sindhu berhasil membawa pulang hadiah utama untuknya dan untuk angkatannya.</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Acara dilanjutkan dengan fun games yang diadakan di lapangan basket FK UNLAM. Fun games yang pertama adalah “kepala makan ekor”, khusus untuk mahasiswi-mahasiswi PSPD yang hari itu berhadir. Mereka dibagi dalam 5 kelompok, dan saling memegang bahu. Masing-masing kelompok berusaha untuk memutuskan ekor lawannya. Fun games ini terlihat seru, sang kapten tiap kelompok berusaha melindungi ekornya dari cengkraman lawan. Teriakan diiringi ketawa-ketiwi, membahana di lapangan basket.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZKax6zzAS7fzQ899_I_bjrEYTSw25CmQVeNkH6clTirHVRrgGxaKSfAxg2sx_nPCgZfHB4QgL96hBguxWQf8akUbB6Kf9RhgDhmVQBsZe23OcNyPKiWQsbMhpxIcBo3lVst7YJpdKzWWL/s1600/162620_1785050634219_1478100361_31923088_5046563_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhZKax6zzAS7fzQ899_I_bjrEYTSw25CmQVeNkH6clTirHVRrgGxaKSfAxg2sx_nPCgZfHB4QgL96hBguxWQf8akUbB6Kf9RhgDhmVQBsZe23OcNyPKiWQsbMhpxIcBo3lVst7YJpdKzWWL/s320/162620_1785050634219_1478100361_31923088_5046563_n.jpg" width="320" /></a></div><br />
</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8_9EoGb5t55FlBpRNF6RrsjEYea_9dllU1NM0o3eknoWCjR6eJk994-XilbzHjhP6tqyuT4Rhou4Zz9fNEutTpLcIvr-oDZc4tWgncWIKLtGvn_WYxirCSpvnYa8iLqsOJDTadBbtcSeG/s1600/166654_1785050834224_1478100361_31923089_5630163_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj8_9EoGb5t55FlBpRNF6RrsjEYea_9dllU1NM0o3eknoWCjR6eJk994-XilbzHjhP6tqyuT4Rhou4Zz9fNEutTpLcIvr-oDZc4tWgncWIKLtGvn_WYxirCSpvnYa8iLqsOJDTadBbtcSeG/s320/166654_1785050834224_1478100361_31923089_5630163_n.jpg" width="320" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;">Keseruan acara Sehari Bersama HIMA “A Day to Remember” belum berakhir, kali ini giliran cowok-cowoknya yang unjuk aksi. Mereka menjual es batu, ups maksudnya bermain “perang air”. Saling melemparkan plastik berisi air ke kubu lawan, hingga mengenai sang raja. Luar biasa, lapangan basket yang awalnya bersih, menjadi penuh dengan plastik-plastik pecah dan air dimana-mana. Badan mereka pun hampir basah semua. </div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcPRkSHqkHMXrzXvMYNOUN_4HN7IhBqlnZyWk2v33O5K8fpEmYBd4ly6pJSCdHRupyQf0EMVpZuqIM0S2i3S1Zf93SUggzSHBK5vsDhkXhbLYLUSlNO9SkPWESpan6CmVMzb6Hf8aM4euV/s1600/165310_1785061874500_1478100361_31923128_6278378_n.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em; text-align: justify;"><img border="0" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjcPRkSHqkHMXrzXvMYNOUN_4HN7IhBqlnZyWk2v33O5K8fpEmYBd4ly6pJSCdHRupyQf0EMVpZuqIM0S2i3S1Zf93SUggzSHBK5vsDhkXhbLYLUSlNO9SkPWESpan6CmVMzb6Hf8aM4euV/s320/165310_1785061874500_1478100361_31923128_6278378_n.jpg" width="320" /></a></div>Kegiatan hari itu ditutup dengan acara foto bareng. Tepat seperti nama kegiatannya, “A Day to Remember”, benar-benar hari dimana mahasiswa PSPD FK UNLAM dapat berkumpul bersama dan menjadi momen yang tak terlupakan. Semoga ke depannya, PSPD bisa lebih akrab dan kompak lagi. Hidup Mahasiswa! Hidup HIMA! Hidup PSPD! (rhie)</div><div style="text-align: justify;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-uHsRxZOP5vls4cEFHMBx_nFMB5njsUPpP9r9Fzrl4i7gjLIjQHI3j49USAX3qCONAn18bKKY72rcKT_6goCr97FVo29dC9wHaVNRPhOEy8Onn6yxmZMadZEq4KalYqINwK8Ltmi7GI4B/s1600/167706_1785065074580_1478100361_31923135_1648575_n.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="179" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj-uHsRxZOP5vls4cEFHMBx_nFMB5njsUPpP9r9Fzrl4i7gjLIjQHI3j49USAX3qCONAn18bKKY72rcKT_6goCr97FVo29dC9wHaVNRPhOEy8Onn6yxmZMadZEq4KalYqINwK8Ltmi7GI4B/s320/167706_1785065074580_1478100361_31923135_1648575_n.jpg" width="320" /></a></div><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiNCJNTofJsS0PPmkszjliqfj7v0KCYbO9BQ6xGWWUVg2co8UrKYBEBw5_-VSkI4rRNummIjfO-pB0luZkHSQq0G-wueXYqIEaAKn0dFduvH4MygXxXIax5pGdcVj5qSh6_0UdtwIjncQrn/s1600/164163_1785071194733_1478100361_31923158_3618568_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: justify;"><img border="0" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiNCJNTofJsS0PPmkszjliqfj7v0KCYbO9BQ6xGWWUVg2co8UrKYBEBw5_-VSkI4rRNummIjfO-pB0luZkHSQq0G-wueXYqIEaAKn0dFduvH4MygXxXIax5pGdcVj5qSh6_0UdtwIjncQrn/s640/164163_1785071194733_1478100361_31923158_3618568_n.jpg" width="640" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifkGP4WBYhgru1pcUxgB2Bbva4gsWRuV7v6ghrwkF6_l94Kg973JsuqkIaw40NZyhvPuAAhd4jIa-NdiRg-RV_79Ia7C53SBb_o8nmzgeD7PVaQSWVKH3H5NjqF45VozxWwqSer7-Z7rZ1/s1600/164116_1785070714721_1478100361_31923156_7233618_n.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="360" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEifkGP4WBYhgru1pcUxgB2Bbva4gsWRuV7v6ghrwkF6_l94Kg973JsuqkIaw40NZyhvPuAAhd4jIa-NdiRg-RV_79Ia7C53SBb_o8nmzgeD7PVaQSWVKH3H5NjqF45VozxWwqSer7-Z7rZ1/s640/164116_1785070714721_1478100361_31923156_7233618_n.jpg" width="640" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br />
</div>HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-86618257541549875052011-01-28T02:33:00.029+07:002011-07-28T02:51:31.719+07:00Susunan Kepengurusan HIMA PSPD 2010-2011<div></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b>PENGURUS INTI</b><br />
<br />
<span lang="IN">Ketua </span> <span lang="IN">: Muhammad Iqbal Arief</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
<span lang="IN">Wakil Ketua </span> <span lang="IN">: Adinda Dian N.S</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
<span lang="IN">Sekretaris </span> <span lang="IN">: Erna Yulida</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
<span lang="IN">Bendahara </span> <span lang="IN">: Sari Dianita Purnama</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><b><br />
</b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"><b>DIVISI-DIVISI </b></span><br />
<br />
<span lang="IN">Divisi I</span>(PSDM)<span lang="IN"> </span> <span lang="IN">: </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN">Herdiko Shalatin</span></b></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Evan Sihol Maruli Marpaung</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Rizkya Maulida</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Mahliyan Furqoni</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Muhammad Zubaidi</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Dita Nidya Kartika</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Bima Baikuni</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Rina Purnama Sari</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Damar Gilang Utama</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
<span lang="IN">Divisi II</span>(KIK)<span lang="IN"> </span> <span lang="IN">:</span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN"> Ginta Aldamar</span></b></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Andita Putri</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Fatimah Rizky F.</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Puga Saraz Wangi</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Noorhidayah</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Annandra Rahman</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Agustin Hariyani S.</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Endah Ayu Rahmadhani</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
<span lang="IN">Divisi III</span>(PENDPRO) <span lang="IN">: </span><b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN">Ani Rahmawati</span></b></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Shinta Kartika Nur A.</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Diah Puspita Rifasanti</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Zainul Muttaqin</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">M. Annahri Mushoffa</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Akbar Rihansyah</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">M. Hendy Arizal</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Nia Indah Yuniarti</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
<span lang="IN">Divisi IV</span>(PENGMAS) <span lang="IN">:</span> <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN">M. Ichwan Noorrafiqi</span></b></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Alvina Ulfah R.</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Syamsu Akbar Khairillah</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Yantari Tiora</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">M. Rendy Rinanda</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Idama Asido Rohana Simanjuntak</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Bimo Panji Kumoro</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Luthfi Indiwirawan</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
<span lang="IN">Divisi V </span>( DANUS) : <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN">Tria Sefty Maidina</span></b></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Ramanda Cahya Umbara</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Hafizah</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">M. Bimo Harmaji</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Made Widhia S.</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
<span lang="IN">Divisi VI (KASTRAT)</span> <span lang="IN">:</span> <b style="mso-bidi-font-weight: normal;"><span lang="IN">Fajar Gemilang Ramadani</span></b></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Riky Novriansyah W.</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Irzal Rakhmadani</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Detty Fitria S.</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Panji Winata N</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Wahyu Aditia Husada P.</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">M. Reza Pahlevi</span></div><div style="text-align: justify;"></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN"> </span> <span lang="IN">Soraya Febriananda</span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN">(note : yang di-<b>BOLD </b>adalah Koordinator Divisi)</span></div><div></div>HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-10652656206456127772010-11-23T18:03:00.000+07:002010-11-23T18:03:33.979+07:00Selamat Buat Pasangan IDI...<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhH2muxPcUgx6zieClpnS2Jyu9SJP6u6ugxxjCd5GIgY316dCGP-CDi0UzT0RfMiAZYEiOHgbxw6e8UXPh-vFrPxlEEi4DOvzt3fJG35QOk5BNI_2UwWnFa7MjpGrqxM-JtzeOwSO3KqOpU/s1600/IDI+copy.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="226" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhH2muxPcUgx6zieClpnS2Jyu9SJP6u6ugxxjCd5GIgY316dCGP-CDi0UzT0RfMiAZYEiOHgbxw6e8UXPh-vFrPxlEEi4DOvzt3fJG35QOk5BNI_2UwWnFa7MjpGrqxM-JtzeOwSO3KqOpU/s320/IDI+copy.jpg" width="320" /></a></div>HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-42171937007296582242010-11-18T20:03:00.001+07:002010-11-18T20:03:08.923+07:00Terapi Stem Sel<link href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CIzah%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_filelist.xml" rel="File-List"></link><link href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CIzah%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_themedata.thmx" rel="themeData"></link><link href="file:///C:%5CDOCUME%7E1%5CIzah%5CLOCALS%7E1%5CTemp%5Cmsohtmlclip1%5C01%5Cclip_colorschememapping.xml" rel="colorSchemeMapping"></link> <m:smallfrac m:val="off"> <m:dispdef> <m:lmargin m:val="0"> <m:rmargin m:val="0"> <m:defjc m:val="centerGroup"> <m:wrapindent m:val="1440"> <m:intlim m:val="subSup"> <m:narylim m:val="undOvr"> </m:narylim></m:intlim> </m:wrapindent><style>
<!--
/* Font Definitions */
@font-face
{font-family:Wingdings;
panose-1:5 0 0 0 0 0 0 0 0 0;
mso-font-charset:2;
mso-generic-font-family:auto;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:0 268435456 0 0 -2147483648 0;}
@font-face
{font-family:"Cambria Math";
panose-1:2 4 5 3 5 4 6 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:roman;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:-1610611985 1107304683 0 0 159 0;}
@font-face
{font-family:Calibri;
panose-1:2 15 5 2 2 2 4 3 2 4;
mso-font-charset:0;
mso-generic-font-family:swiss;
mso-font-pitch:variable;
mso-font-signature:-1610611985 1073750139 0 0 159 0;}
/* Style Definitions */
p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal
{mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-parent:"";
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:0cm;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:IN;
mso-fareast-language:EN-US;}
p
{mso-style-noshow:yes;
mso-style-priority:99;
mso-margin-top-alt:auto;
margin-right:0cm;
mso-margin-bottom-alt:auto;
margin-left:0cm;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:12.0pt;
font-family:"Times New Roman","serif";
mso-fareast-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:IN;
mso-fareast-language:IN;}
p.MsoListParagraph, li.MsoListParagraph, div.MsoListParagraph
{mso-style-priority:34;
mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:36.0pt;
mso-add-space:auto;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:IN;
mso-fareast-language:EN-US;}
p.MsoListParagraphCxSpFirst, li.MsoListParagraphCxSpFirst, div.MsoListParagraphCxSpFirst
{mso-style-priority:34;
mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-type:export-only;
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:0cm;
margin-left:36.0pt;
margin-bottom:.0001pt;
mso-add-space:auto;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:IN;
mso-fareast-language:EN-US;}
p.MsoListParagraphCxSpMiddle, li.MsoListParagraphCxSpMiddle, div.MsoListParagraphCxSpMiddle
{mso-style-priority:34;
mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-type:export-only;
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:0cm;
margin-left:36.0pt;
margin-bottom:.0001pt;
mso-add-space:auto;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:IN;
mso-fareast-language:EN-US;}
p.MsoListParagraphCxSpLast, li.MsoListParagraphCxSpLast, div.MsoListParagraphCxSpLast
{mso-style-priority:34;
mso-style-unhide:no;
mso-style-qformat:yes;
mso-style-type:export-only;
margin-top:0cm;
margin-right:0cm;
margin-bottom:10.0pt;
margin-left:36.0pt;
mso-add-space:auto;
line-height:115%;
mso-pagination:widow-orphan;
font-size:11.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";
mso-ansi-language:IN;
mso-fareast-language:EN-US;}
.MsoChpDefault
{mso-style-type:export-only;
mso-default-props:yes;
font-size:10.0pt;
mso-ansi-font-size:10.0pt;
mso-bidi-font-size:10.0pt;
mso-ascii-font-family:Calibri;
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-hansi-font-family:Calibri;}
@page Section1
{size:612.0pt 792.0pt;
margin:72.0pt 72.0pt 72.0pt 72.0pt;
mso-header-margin:36.0pt;
mso-footer-margin:36.0pt;
mso-paper-source:0;}
div.Section1
{page:Section1;}
/* List Definitions */
@list l0
{mso-list-id:834953180;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:1912505952 832495392 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557 69271553 69271555 69271557;}
@list l0:level1
{mso-level-start-at:2;
mso-level-number-format:bullet;
mso-level-text:-;
mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
margin-left:54.0pt;
text-indent:-18.0pt;
font-family:"Calibri","sans-serif";
mso-fareast-font-family:Calibri;
mso-bidi-font-family:"Times New Roman";}
@list l1
{mso-list-id:1068335070;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:609634794 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;}
@list l1:level1
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-18.0pt;}
@list l2
{mso-list-id:2094277865;
mso-list-type:hybrid;
mso-list-template-ids:1780387194 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579 69271567 69271577 69271579;}
@list l2:level1
{mso-level-tab-stop:none;
mso-level-number-position:left;
text-indent:-18.0pt;}
ol
{margin-bottom:0cm;}
ul
{margin-bottom:0cm;}
-->
</style> </m:defjc></m:rmargin></m:lmargin></m:dispdef></m:smallfrac><br />
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Tidak ada suatu penyakit yang diciptakan tanpa obat, tampaknya itu yang harus menjadi acuan dalam pengembangan metode pengobatan seiring perkembangan penyakit yang makin pesat. Berbagai metode baru dalam penyembuhan penyakitpun semakin terungkap, salah satunya adalah metode terapi stem sel.Pengembangan terapi stem sel ini memberikan angin segar bagi penyembuhan penyakit yang belum ada obatnya sampai saat ini. Meskipun masih kontroversial karena berbenturan dengan masalah etika.<o:p></o:p></span></i></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Stem sel atau yang biasanya disebut dengan sel induk atau sel punca merupakan sel yang belum berdiferensiasi dan mempunyai potensi yang sangat tinggi untuk berkembang menjadi berbagai tipe sel jaringan misalnya otot polos, kardiomiosit, neuron, sel beta pankreas, kondrosit dsb. Selain mempunyai kemampuan untuk berdiferensiasi menjadi sel lain (differentiate), stem sel juga mempunyai kemampuan untuk meregenerasi atau memperbaharui dirinya sendiri (self regenerate/self renew). Dalam hal ini stem sel mampu membentuk salinan sel yang sama dengan dirinya sendiri melalui pembelahan sel.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Terminologi stem sel menurut beberapa pakar dibedakan menjadi 2 yaitu berdasarkan sumbernya (zigote, embrionic stem cell, fetus, stem sel darah tali pusat, adult stem cell) dan berdasarkan potensi atau kemampuan berdiferensiasi (Totipoten, pluripoten, unipoten dan multipoten).<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Berdasarkan sumbernya<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Zigote<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Yaitu stem sel yang diambil sesaat setelah sel telur dibuahi oleh sperma<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Embrionic stem cell, yaitu stem sel yang diambil dari inner cell mass suatu blastocyst (embrio yang terdiri dari 50-150 sel, kira-kira hari ke 5 pasca pembuahan). Embrionic stem cell boasanya diambil dari sisa IVF (in vitro fertilization) yang tidak terpakai, namun dewasa ini telah kembangkan teknik pengambilan stem sel tanpa membahayakan embrio tersebut, sehingga dapat menjaga kelangsungan hidupnya.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Fetus. Diperoleh dari aborsi.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Stem cell darah tali pusat. Stem sel ini diambil dari darah plasenta dan tali pusat segera setelah bayi lahir. Stem sel ini merupakan hematopoietic stem cell, sehingga beberapa pakar menggolongkannya ke dalam adult stem cell.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">5.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Adult stem cell. Stem sel ini diambil dari jaringan dewasa, antara lain:<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Sum-sum tulang belakang, ada 2 jenis stem sel dari sum-sum tulang belakang; hematopoietic stem cell (selain diperolehl dari sum-sum tulang belakang dan tali pusat, bisa juga diperoleh dari darah tepi ), stromal stem cell atau yang biasanya di sebut mesenchimal stem cell)<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 54pt; text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-size: 12pt; line-height: 115%;">-<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Jaringan lain seperti otot rangka, susunan saraf pusat, adiposit, pankreas.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Adult stem cell mempunyai sifat plastis, selain berdiferensiasi menjadi sel pada jaringan yang diambil, juga dapat berdiferensiasi menjadi sel jaringan lain.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-left: 36pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Stem sel embrionic dan adult stem cell sangat besar potensinya untuk mengobati penyakit degeneratif misalnya diabetes, berbagai jenis kanker terutama leukemia dan osteoarthritis, stroke, infark jantung, parkinson dsb.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Berdasarkan potensi dan kemampuan berdiferensiasi<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">1.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Totipoten. Dapat berdiferensiasi menjadi semua jenis sel.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Contohnya zigot<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">2.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Pluripoten. Dapat berdiferensiasi menjadi 3 lapisan germinal (ektoderm, mesoderm dan endoderm), namun tidak bisa menjadi jaringan ekstraembrionic. Yang termasuk dalam pluripoten adalah embrionic stem cell.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">3.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Unipoten. Hanya dapat berdiferensiasi menjadi satu jenis sel yang sama dengan jaringan asal yang diambil. <o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify; text-indent: -18pt;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">4.<span style="font: 7pt "Times New Roman";"> </span></span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Multipoten. Dapat berdiferensiasi menjadi banyak jenis sel. Yang termasuk stem sel multipoten adalah hametopoeitic stem cell.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Penggunaan stem sel mulai digunakan sejak keberhasilan transplantasi sum-sum tulang belakang pada tahun 1968. Pada tahun 1963 peneliti dunia kedokteran telah menemukan bahwa sel induk dari tali pusat bayi dapat menyembuhkan berbagai penyakit bagi bayi dan keluarganya. Darah dalam ari ari dan tali pusat mengandung berjuta-juta sel induk pembuntuk darah yang serupa dengan yang ada pada sum-sum tulang belakang.<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Namun pada prakteknya penggunaan stem sel untuk terapi dunia medis masih terganjal dengan masalah etika. Permasalahan etika itu dengan pesat muncul ke permukaan karena sumber sel induk adalah berupa embrio dari hasil abortus, zigot sisa dan hasil pengklonan. Hal ini menimbulkan berbagai pertanyaan, seperti apakah penelitian embrio manusia secara moral dapat dipertanggungjawabkan? Apakah penelitian yang menyebabkan kematian embrio itu melanggar hak asasi manusia dan berkurangnya penghormatan pada makhluk hidup? Dibalik itu semua, banyak harapan yang timbul dari penelitian sel induk dari embrio ini. Sel ini berpotensi berkembang jadi berbagai jenis sel yang menyusun aneka jenis organ tubuh. Sungguh luar biasa bukan?<o:p></o:p></span></div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="margin-left: 0cm; text-align: justify;"><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Terapi stem sel pada penyakit stroke <o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 0cm; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Dahulu dianggap bahwa sekali terjadi kematian sel pada <i>stroke</i>, maka akan menimbulkan kecacatan tetap karena sel otak tidak mempunyai kemampuan regenerasi. Tapi anggapan berubah setelah para pakar mengetahui adanya plastisitas pada sel-sel otak dan pengetahuan mengenai <i>stem cell</i> yang berkembang pesat belakangan ini. Beberapa penelitian dengan menggunakan <i>stem cell</i> dari darah tali pusat manusia yang diberikan intravena kepada tikus yang arteri serebri medianya dioklusi menunjukkan hasil yang menggembirakan. Ada pengurangan volume lesi sebanyak 40% dan adanya kemampuan kembali ke 70% fungsi normal. Terdapat pemulihan fungsional pada kelompok yang ditransplantasi <i>stem cell</i> dari darah tali pusat dibandingkan dengan kelompok kontrol dan tampak <i>stem cell</i> dari darah tali pusat bermigrasi masuk ke otak. Penelitian dengan menggunakan <i>mesenchymal stem cell</i> (MSC) dari sumsum tulang autolog yang diberikan intravena pada 30 penderita <i>stroke</i> juga memperbaiki <i>outcome</i> yang dinilai dari parameter Barthel Index dan modified Rankin Scale.</span><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></b></div><div class="MsoNormal" style="text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><b><i><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Stem Cell</span></i></b><b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"> untuk Penyakit Parkinson</span></b><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Pada penyakit Parkinson, didapatkan kematian neuron-neuron nigra-striatal, yang merupakan neuron dopaminergik. Dopamin merupakan neurotransmiter yang berperan dalam gerakan tubuh yang halus. Dengan berkurangnya dopamin, maka pada penyakit Parkinson terjadi gejala-gejala gangguan gerakan halus. Dalam hal ini transplantasi neuron dopamin diharapkan dapat memperbaiki gejala penyakit Parkinson. Tahun 2001, dilakukan penelitian dengan menggunakan jaringan mesensefalik embrio manusia yang mengandung <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">neuron-neuron dopamin. Jaringan tersebut ditransplantasikan ke dalam otak penderita Parkinson berat dan dipantau dengan alat PET <i>(Positron Emission Tomography).</i> Hasilnya setelah transplantasi terdapat perbaikan dalam uji-uji standar untuk menilai penyakit Parkinson, peningkatan fungsi neuron dopamin yang tampak pada pemeriksaan PET; perbaikan bermakna ini tampak pada penderita yang lebih muda. Namun setelah 1 tahun, 15% dari pasien yang ditransplantasi ini kambuh setelah dosis levodopa dikurangi atau dihentikan. <o:p></o:p></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><br />
</div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: justify;"><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;">Pemanfaatan stem sel bagi pengobatan berbagai penyakit sangatlah besar dan potensinya masih belum digali secara optimal. Namun, beberapa negara yang di pelopori AS masih menentang aplikasi stem sel dalam dunia medis, karena alasan etika.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"> Perdebatan tentang status moral embrio berkisar tentang apakah embrio harus diperlakukan sebagai manusia atau sesuatu yang berpotensi sebagai manusia, atau sebagai jaringan hidup. Pandangan yang moderat menganggap suatu embrio berhak mendapat penghormatan sesuai dengan tingkat perkembangannya. Semakin tua usia embrio, kian tinggi tingkat penghormatan yang diberikan. Pandangan liberal menganggap embrio pada stadium blastosis hanya sebagai gumpalan sel dan belum merupakan manusia sehingga dapat dipakai untuk penelitian. Namun, pandangan konservatif menganggap blastosis sebagai makhluk hidup. Salah satu cara untuk menghindari masalah etika penggunaan embrio manusia adalah dengan eksperimen pengklonan lintas spesies. Teknologi ini masih dikembangkan dan belum banyak dikaji dari segi ilmiah dan etika.</span><span lang="IN" style="font-family: "Times New Roman","serif"; font-size: 12pt; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></div><div style="text-align: justify;"><span lang="IN">Semoga jalan keluar terhadap penyakit yang kini mulai meresahkan seperti Flu Burung, Flu Babi dan penyakit lainnya bisa diatasi dengan stem sel. Tentunya tanpa kontroversi.</span><o:p></o:p></div><div align="right" style="text-align: right;">Shinta Kartika Nuraisah<o:p></o:p></div>HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-6462142074362150142010-11-18T20:01:00.000+07:002010-11-18T20:01:51.337+07:00TENTANG BEDAH MAYAT<div style="text-align: justify;">Berikut kutipan soal jawab di tabloid media umat yang diasuh oleh kh shiddiq aljawi. saya kutipkan untuk menjawab pertanyaan ukhti ismi tentang masalah yang bersangkutan</div><div style="text-align: justify;">Tanya :</div><div style="text-align: justify;">Ustadz, apa hukumnya kadafer (mayat manusia) yang digunakan mahasiswa kedokteran sebagai bahan praktikum, seperti pembedahan? (Bambang, bumi Allah)</div><div style="text-align: justify;">Jawab :</div><div style="text-align: justify;">Otopsi (bedah mayat) adalah pemeriksaan mayat dengan pembedahan. Ada tiga macam otopsi; (1) otopsi anatomis, yaitu otopsi yang dilakukan mahasiswa kedokteran untuk mempelajari ilmu anatomi. (2) otopsi klinis, yaitu otopsi untuk mengetahui berbagai hal yang terkait dengan penyakit (misal jenis penyakit) sebelum mayat meninggal. (3) otopsi forensik, yaitu otopsi yang dilakukan oleh penegak hukum terhadap korban pembunuhan atau kematian yang mencurigakan, untuk mengetahui sebab kematian, menentukan identitasnya, dan sebagainya.</div><div style="text-align: justify;">Para ulama kontemporer berbeda pendapat mengenai hukum otopsi di atas dalam dua pendapat.</div><div style="text-align: justify;">Pertama, membolehkan ketiga otopsi itu, dengan alasan dapat mewujudkan kemaslahatan di bidang keamanan, keadilan, dan kesehatan. Ini pendapat Hasanain Makhluf, Said Ramadhan Al-Buthi, dan beberapa lembaga fatwa seperti Majma’ Fiqih Islami OKI, Hai`ah Kibar Ulama (Saudi), dan Fatwa Lajnah Da`imah (Saudi). (As-Sa’idani, Al-Ifadah Al-Syar’iyah fi Ba’dh Al-Masa`il Al-Thibiyah, h. 172; As-Salus, Mausu`ah Al-Qadhaya Al-Fiqhiyah Al-Mu’ashirah, h. 587; Al-Syinqithi, Ahkam Al-Jirahah Al-Thibiyah, h. 170; Al-Hazmi, Taqrib Fiqh Al-Thabib, h. 90).</div><div style="text-align: justify;">Kedua, mengharamkan ketiga otopsi itu, dengan alasan otopsi melanggar kehormatan mayat, yang telah dilarang berdasarkan sabda Nabi SAW,”Memecahkan tulang mayat sama dengan memecahkan tulangnya saat dia hidup.” (kasru ‘azhmi al-mayyit ka-kasrihi hayyan). (HR Abu Dawud, sahih).</div><div style="text-align: justify;">Ini pendapat Taqiyuddin An-Nabhani, Bukhait Al-Muthi’i, dan Hasan As-Saqaf. (Al-Syinqithi, Ahkam Al-Jirahah Al-Thibiyah, h. 170; Nasyrah Soal Jawab, 2/6/1970).</div><div style="text-align: justify;">Menurut kami, pendapat yang lebih kuat (rajih) adalah pendapat kedua, yang mengharamkan ketiga jenis otopsi, termasuk otopsi dalam rangka praktikum mahasiswa kedokteran, karena : (1) pendapat yang membolehkan berdalil kemaslahatan (Mashalih Mursalah), padahal Mashalah Mursalah bukan dalil syar’i yang kuat. Menurut Imam An-Nabhani, Mashalih Mursalah tidak layak menjadi dalil syar’i. (An-Nabhani, Al-Syakhshiyah Al-Islamiyah, 3/444). (2) terdapat hadis-hadis sahih yang melarang melanggar kehormatan mayat, seperti mencincang, menyayat, atau memecahkan tulangnya sebagaimana di atas.</div><div style="text-align: justify;">Namun, keharaman otopsi ini hanya untuk mayat muslim. Sedang jika mayatnya non muslim, hukumnya boleh. (Al-Syinqithi, Ahkam Al-Jirahah Al-Thibiyah, h. 179; Nashiruddin Al-Albani, Ahkam Al-Jana`iz, h. 299). Sebab di samping hadis dengan lafal mutlaq (tak disebut sifatnya, yaitu semua mayat), ternyata ada hadis sahih dengan lafal muqayyad (disebut sifatnya, yaitu mayat mu`min/muslim), yakni sabda Nabi SAW, “Memecahkan tulang mu`min yang sudah mati, sama dengan memecahkannya saat dia hidup.” (kasru ‘azhmi al-mu`min maytan mitslu kasrihi hayyan.) (HR Ahmad, no 23172 & no 25073; Malik, Al-Muwathha`, 2/227; Ad-Daruquthni, 8/208; Ibn Hajar, Fathul Bari, 14/297; at-Thahawi, Musykil Al-Atsar, 3/281; Al-Albani, Shahih wa Dhaif Al-Jami’ Ash-Shaghir, 9/353). Kaidah ushuliyah menyebutkan, “Lafal mutlak tetap dalam kemutlakannya hingga datang lafal yang muqayyad.” (Al-muthlaqu yabqa ‘ala ithlaaqihi maa lam yarid dalil at-taqyid).</div><div style="text-align: justify;">Kesimpulannya, otopsi hukumnya haram jika mayatnya muslim. Sedang jika mayatnya non muslim, hukumnya boleh. Wallahu a’lam [ ]</div><div style="text-align: justify;">Yogyakarta, 24 April 2009</div><div style="text-align: justify;">Muhammad Shiddiq Al-Jawi</div><div style="text-align: justify;"><br />
</div><div style="text-align: justify;"><b></b></div>HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-69579043446491160342010-11-18T19:58:00.000+07:002010-11-18T19:58:21.967+07:00RNA THERAPEUTIC, PENDEKATAN BARU DALAM TERAPI GENTerapi gen adalah teknik untuk mengoreksi gen-gen yang cacat yang bertanggung jawab terhadap suatu penyakit. Selama ini pendekatan terapi gen yang berkembang adalah menambahkan gen-gen normal ke dalam sel yang mengalami ketidaknormalan. Pendekatan lain adalah melenyapkan gen abnormal dengan gen normal dengan melakukan rekombinasi homolog. Pendekatan ketiga adalah mereparasi gen abnormal dengan cara mutasi balik selektif, sedemikian rupa sehingga akan mengembalikan fungsi normal gen tersebut. Selain pendekatan-pendekatan tersebut, ada pendekatan lain untuk terapi gen, yaitu mengendalikan regulasi ekspresi gen abnormal tersebut (Holmes, 2003). Perkembangan terapi gen yang terkini untuk penyakit-penyakit adalah lebih ke arah gagasan mencegah diekspresikannya gen-gen yang jelek atau abnormal, atau dikenal dengan gene silencing. Untuk tujuan gene silencing atau membungkam ekspresi gen tersebut, maka penggunaan RNA jika dibandingkan dengan DNA lebih dimungkinkan, sehingga dikenal istilah RNA therapeutic (Adams, 2005). Suatu studi yang menggemparkan dilaporkan di majalah Nature bulan Mei 2001 yang menunjukkan bahwa RNA dapat membungkam ekspresi gen dengan efektif (Elbashir, 2001). Gagasan terapi gen dengan mereparasi mRNA (messenger RNA) daripada mengganti gen yang cacat berarti menggunakan mekanisme regulasi sel itu sendiri, sehingga efek samping yang merugikan lebih dapat ditekan (Penman, 2002). Setelah adanya laporan-laporan penelitian tersebut, maka dimulailah booming dalam bisnis perusahaan-perusahaan yang berkaitan dengan riset RNA, maupun perusahaan-perusahaan farmasi yang berharap RNA therapeutic ini segera dapat diluncurkan sebagai sediaan obat (Pallarito, 2004). Namun, para pakar memperkirakan masih sekitar tujuh sampai limabelas tahun lagi baru terealisasi (Pray, 2004; Wang, 2004).<br />
<br />
Prinsip terapi antisense RNA merupakan pemikiran yang brilian yang sebenarnya mengadopsi kondisi alamiah seperti di dalam mekanisme pertahanan tanaman terhadap virus, dan suatu mekanisme yang sama pada nematoda Caenorhabditis elegans (Pfeffer, 2004; Lee, 1993). Ketika itu ditemukan suatu RNA untai ganda (double strand RNA = dsRNA) yang menunjukkan kemampuan menghambat ekspresi gen (Lieberman, 2003). Prinsip ini lebih cocok untuk diimplementasikan dalam terapi gen untuk mengatasi penyakit tertentu dimana terjadi ekspresi gen-gen abnormal yang menimbulkan penyakit, seperti misalnya pada penyakit kanker. <br />
<br />
Mekanisme kerja antisense RNA adalah sebagai berikut (Dale, 1994; Glick & Pasternak, 1994). Untai RNA yang ditranslasi disebut sebagai untai sense. Sementara itu, untai yang mempunyai sekuens basa nukleotida komplemen dengan untai sense disebut antisense. Jika untai sense berikatan dengan untai antisense membentuk dupleks, maka terjadi pemblokiran proses translasi yang mengakibatkan terjadinya penghambatan ekspresi gen (Penman, 2002). Hal ini dapat terjadi disebabkan ribosom tidak memperoleh akses ke pada nukleotida pada untai mRNA, atau yang dapat pula terjadi adalah disebabkan bentuk duplex RNA sangat mudah terdegradasi oleh enzim pendegradasi ribonukleat, ribonuclease, di dalam sel. Penggunaan metode DNA rekombinan daripada RNA rekombinan, lebih memungkinkan untuk menghantarkan gen sintetis yang menyandikan molekul RNA antisense ke dalam suatu organisme dengan relatif lebih stabil.<br />
<br />
Suatu antisense mRNA (aRNA) jika dimasukkan ke dalam sel suatu organisme, maka aRNA akan berikatan dengan mRNA yang ada di dalam sel tersebut sehingga membentuk suatu dupleks. Terbentuknya dupleks RNA ini akan menyebabkan terjadinya penghambatan ekspresi gen pada tahap translasi. Untuk berlangsungnya proses translasi, selain ribosom sebagai mesin pensintesis protein, maka diperlukan pula mRNA untai tunggal, juga diperlukan tRNA yang membawa asam amino – asam amino, serta protein-protein kecil khusus yang terkandung di dalam ribosom (Thenawijaya, 1994). Sebenarnya sel mengandung gen-gen yang secara alami ditranslasikan menjadi RNA antisense yang mempunyai kemampuan menghalangi translasi gen-gen lainnya di dalam sel (Agrawal, et al., 2003). Baru-baru ini beberapa kasus ditemukan, dan tampaknya hal ini dapat mewakili metode regulasi ekspresi gen yang lain. Pada tikus dan manusia, gen-gen untuk reseptor insulinlike growth factor 2 receptor (Igf2r) yang diwariskan dari bapak mensintesis suatu RNA antisense yang tampaknya bekerja menghalangi sintesis mRNA Igf2r (Kawasaki & Taira, 2004). Perbedaan dalam ekspresi suatu gen tergantung pada apakah gen tersebut diwariskan atau tidak dari ibu atau dari bapak yang disebut sebagai genomic atau parental imprinting. Dalam praktiknya, terapi gen dengan prinsip antisense tidaklah semudah teorinya. Dimulai dari proses pemasukan molekul RNA antisense ke dalam sistem biologis sel organisme. Molekul ini harus berhadapan dengan kondisi adanya enzim nuklease dimana-mana, baik di dalam sel maupun di dalam sirkulasi<br />
darah (Agrawal, et al., 2003). Untuk menghindari degradasi ini, asam nukleat (dalam hal ini RNA) dimodifikasi secara kimia dengan memodifikasi gugus di dalam struktur asam nukleat. Setelah berhasil mengatasi enzim nuklease, molekul asam nukleat harus mampu menembus sel membran yang merupakan lapisan lemak ganda. Padahal, asam nukleat terbangun atas gugus fosfat sebagai tulang punggungnya yang menghasilkan muatan negatif bersifat hidrofilik. Di dalam sel, asam nukleat harus dialokasikan dengan benar dan tepat ke tempat kerjanya yaitu di nukleus. Namun, sebelum dapat masuk ke dalam nukleus, di dalam sitoplasma sel, asam nuklet terapetik ini harus berhadapan dengan berbagai penghalang. Setelah melalui rintangan-rintangan dan masuk ke dalam nukleus dengan menembus pori-pori membran nukleus, belum dapat begitu saja melaksanakan tugasnya. Seringkali DNA dan RNA nukleus merupakan bentuk yang berlipat secara kompak dan diselubungi oleh protein nukleus. Bahkan, dalam hal RNA, struktur terlipatnya belum begitu banyak dipahami, dan masih sedikit informasi mengenai hal ini, sehingga pada kenyataannya terapi antisense masih merupakan pekerjaan trial and error pada berbagai lokasi dari suatu gen yang dipilih berdasarkan apakah itu pada lokasi awal, pada bagian tengah atau pada bagian lain yang esensial bagi proses ekspresi gen tersebut.<br />
<br />
RNA interference (RNAi) merupakan strategi pertahanan kuno yang dimiliki oleh tumbuhan dan invertebrata tingkat rendah untuk melawan infeksi virus dan kerusakan genomik akibat menyisipnya materi genetik asing (Lieberman, et al., 2003; Downward, 2004). RNAi dapat menghambat ekspresi gen pada sekuens yang spesifik dengan jalan memutus mRNA yang mengandung sekuens pendek yang homolog (kurang lebih 19 basa nukleotida) (Elbashir, et al. 2001; Kawasaki & Taira, 2004; Chen, et al., 2004). Para peneliti yang menekuni molekul RNA telah memberikan hasil menggembirakan bahwa RNAi dapat berlaku juga pada sel mamalia. Penelitian-penelitian in vitro selanjutnya diteruskan dengan penelitian in vivo untuk mengetahui bagaimana mekanisme kerja RNAi tersebut pada sel-sel mamalia. Penelitian terbaru menun-jukkan bahwa RNAi dapat digunakan untuk melindungi mencit dari virus hepatitis (Xia, et al., 2004).<br />
<br />
Penelitian tentang upaya RNAi untuk mengatasi penyakit-penyakit pada manusia sampai saat ini masih terus dikembangkan. Mekanisme kerja RNAi adalah melibatkan suatu intermediet aktif yang disebut small interfering RNA (siRNA). Molekul siRNA berukuran kecil yaitu hanya 21-25 nukleotida dengan dua nukleotida pada kedua ujung tidak berpasangan. Molekul ini dihasilkan dari hasil kerja suatu enzim Dicer, yaitu suatu ribonuclease dengan energi ATP, yang mengenali dan memotong mRNA yang membentuk dupleks untai ganda menjadi potongan kecil fragmen untai ganda mRNA. Selain itu, siRNA juga dihasilkan dari suatu short hairpin RNA, yaitu untai dupleks RNA yang terbentuk dari suatu untai tunggal yang membentuk hairpin (seperti jepit rambut, dengan lengkungan melipat pada salah satu ujungnya) yang juga dipotong oleh Dicer. Oleh enzim helicase, siRNA akan dibuka ikatan hidrogennya sehingga untai antisense dari siRNA yang terbebas dapat bergabung dengan suatu kompleks protein RNA-induced silencing complex (RISC). Kompleks tersebut akan mengaktifkan RISC yang semula inaktif, dan kemudian protein ini akan melaksanakan tugasnya bekerja memutus mRNA pada bagian yang mengandung sekuens homolog dengan siRNA (Agrawal, et al., 2003; Lucentini, 2004; Pray, 2004; Provost, et al., 2002; Tang, 2005). Berbagai jenis gen dapat dijadikan sebagai target potensial untuk dibungkam ekspresinya oleh siRNA. Hal ini membuka harapan yang menggembirakan tentang penggunaan siRNA dalam dunia pengobatan. Potensi dan spesifisitas siRNA yang besar untuk membungkam ekspresi gen, yaitu 1000 kali lebih besar dibandingkan oligonukleotida antisense, pula menjadi pendukung harapan tersebut. Dibandingkan dengan terapi antibodi, terapi siRNA pembuatannya relatif lebih mudah dan sistem penghantarannya relatif lebih murah pula. Studi in vitro dari RNAi saat ini sedang difokuskan terutama pada terapi infeksi virus dan kanker, dan tampaknya penggunaan klinik awal bagi terapi RNAi nantinya adalah lebih utama kepada kedua penyakit tersebut (Adams, 2005). Beberapa penelitian in vitro aktivitas RNAi yang telah dilaporkan antara lain adalah menghambat pembentukan sel kanker dengan jalan menghambat ekspresi gen Ras yang termutasi yang banyak ditemukan pada berbagai tipe kanker, gen human papilloma virus (HPV) E6 dan E7, faktor transkripsi, serta ekspresi berlebihan dari proto-onkogen seperti Bcl-2 (Lucentini, 2004; Yague, et al., 2004), pada Leukemia-associated tyrosine kinase fusion (TEL-PDGFbR) (Chen, et al.,2004), dan erb B2 (Kawasaki & Tarai,2004). Yang menjadikan RNAi lebih menarik untuk terus diteliti kemampuan aktivitasnya adalah tingkat spesifisitasnya yang cukup tinggi yang tidak dimiliki oleh inhibtor lain. Disamping itu, RNAi mampu bekerja pada berbagai gen pada waktu bersamaan (Yague, et al., 2004 ; Holmes 2003). Namun, kesuksesan terapi RNAi, sebagimana terapi berbasis materi genetik lain, ditentukan oleh stabilitas sediaan serta teknik penghantaran yang digunakan.<br />
<br />
<br />
Prospek dari penggunaan molekul RNA dalam aplikasi pengobatan diharapkan dapat segera direalisasikan. Namun demikian, para ahli menyadari masih adanya kendala-kendala yang harus diantisipasi agar molekul RNA tersebut dapat digunakan dengan hasil yang optimal. Faktor-faktor yang menjadi penyulit, yaitu karena antisense RNA maupun siRNA harus dimasukan ke dalam sistem biologis sel hidup, bukan pada media sel bebas (Agrawal, et al, 2003); sehingga :<br />
<br />
1. Molekul antisense RNA harus menghindari pemecahan oleh enzim nuklease yang akan memotong asam nukleat menjadi basanya. Enzim ini ada di mana-mana, baik di dalam sirkulasi darah maupun di dalam sel. Untuk membuat asam nukleat lebih resisten terhadap enzim ini telah dibuat beberapa strategi, salah satunya adalah dengan cara mengganti oksigen pada jembatan basa dengan sulfur, sehingga menghasilkan jembatan fosforotioat yang lebih resiten.<br />
<br />
2. Terapi harus masuk ke dalam sel. Kendala ini merupakan masalah klasik dalam penggunaan materi genetik dalam pengobatan. Para peneliti telah berusaha untuk merekayasa sistem penghantaran untuk kultur sel. Sebagaimana sistem penghantaran materi genetik yang lain, secara teori penghantaran siRNA dapat dilakukan dengan 2 cara, yaitu (1) introduksi langsung siRNA sinetik ; (2) introduksi suatu plasmid atau virus yang menyandi sekuens gen yang akan memproduksi siRNA yang sesuai. Cara kedua dianggap sebagai cara yang lebih baik karena memberikan efek yang lebih lama.<br />
<br />
Asam nukleat bebas mempunyai muatan negatif yang kuat yang berasal dari gugus fosfat dari tulang punggung struktur asam nukleat. Hal ini membuat molekul tersebut mudah larut dalam air, tetapi tidak dapat larut dalam lemak ganda struktur membran sel. Dengan menggabungkan asam nukleat dengan suatu pembawa yang berfungsi meningkatkan transpor ke dalam sel; atau juga dikemas dalam suatu kapsul lemak, misalnya liposom, yang telah digunakan secara luas untuk transport amfoterisin dan beberapa obat kanker, diharapkan dapat memenuhi keperluan penghantarannya (Ananthaswamy, 2003). Dilaporkan pula suatu sistem penghantar yang sangat menjanjikan, yaitu berupa ligan peptida dari suatu reseptor kompleks enzim serpin yang dibuat membentuk kompleks dengan materi genetik ini, yang mana dapat menghantar ke berbagai sel target (Roberts, 2004).<br />
<br />
<br />
Walaupun sampai saat ini belum ditemukan sistem penghantaran yang sesuai, para ahli tetap optimis. Sebagian dari mereka yakin, bahwa penghantaran antisense RNA dan siRNA mungkin tidak memerlukan vektor berupa virus, ataupun sistem penghantaran yang eksotik seperti pada terapi gen. Mereka berpendapat bahwa siRNA dapat secara langsung diintoduksikan ke jaringan seperti telah disebutkan di atas. Namun demikian, hal inipun bukan berarti tanpa masalah, karena tubuh manusia akan dengan cepat mendegradasi siRNA yang masuk. Untuk mengatasi hal tersebut perlu dilakukan upaya untuk meningkatakan stabilitas siRNA, salah satunya dengan modifikasi kimia (Downward, 2004; Lucentini, 2004).<br />
<br />
3. Di dalam sel, antisense dan siRNA harus ditransportasikan dengan benar. Mula-mula RNA ditangkap dalam endosom, kemudian bertemu dengan lisosom untuk degradasi intraseluler. Hanya sebagian kecil yang bisa lolos melewati pemecahan endosomal. Setelah bebas di dalam sitoplasma, molekul ini masuk ke dalam nukleus, kemudian berdifusi lewat pori-pori membran, dan di dalam nukleus ini akan bertemu dengan target. Jika seluruh gen atau messenger di dalam nukleus dalam keadaan tidak terlindungi atau berbentuk linier, pelaksanaan terapi akan lebih mudah. Pada kenyataannya, baik DNA maupun RNA terlipat secara rapi dan juga diselubungi oleh protein biasa. Pada RNA masalah menjadi sangat berat, karena pengetahuan tentang struktur RNA yang terlipat di dalam sel hidup masih sangat sedikit. Untuk mencapai sasaran terapi, masih digunakan cara trial and error: satu seri percobaan dengan RNA dimulai pada target lokasi awal untuk transkripsi atau translasi, dengan harapan bahwa lokasi tersebut relatif terbuka (Agrawal, et al., 2003).<br />
<br />
4. Masalah selanjutnya adalah bagaimana dapat terjadi interaksi antara terapi dan target, sehingga dapat menghasilkan hibrida yang stabil. Antara basa guanin (G) dengan sitosin (C) terdapat tiga ikatan hidrogen, sehingga merupakan ikatan yang lebih stabil dibandingkan dengan dua ikatan hidrogen antara adenin (A) dengan timin (T). Panjang minimum untuk rancangan suatu untai RNA ditentukan oleh besarnya genom. Di dalam genom manusia, bagi molekul RNA yang terdiri dari basa berjumlah kurang dari 12-15, tampaknya akan mengalami proses penggandaan, dan mungkin akan merusak gen atau messenger yang tidak sesuai. Oleh karena itu, agar terapi stabil dan dikenali, maka panjang basa nukleotidanya adalah antara 13-20 basa.<br />
<br />
5. Setelah terbentuk hibrida, tugas selanjutnya adalah merusak target. Antisense yang dirancang untuk mRNA akan berhasil jika didukung oleh enzim RNase H, yaitu enzim yang bekerja memotong messenger. Jika antisense adalah untai tunggal DNA, maka akan langsung berpartisipasi dalam destruksi messenger selanjutnya. Destruksi messenger ini memang diinginkan. Akan tetapi hibrid ini lambat laun akan menimbulkan instruksi genetik yang dapat menerjemahkannya ke dalam protein yang berhubungan dengan penyakit, dan ini dilakukan oleh ribosom yang mempunyai aktivitas instrinsik untuk menguraikan dan memfasilitasi pembacaan pesan genetik tersebut. Untuk menghindari hal ini, harus dibuat antisense yang ikatannya kuat. Dupleks DNA / RNA lebih lemah daripada dupleks RNA / DNA, maka sedang pula dikembangkan usaha untuk membuat DNA yang mirip RNA (Agrawal, et al., 2003).<br />
<br />
6. Dari sisi efikasi, RNAi telah diketahui menunjukkan spesifisitas yang cukup tinggi. Akan tetapi, sebagaimana molekul-molekul kecil yang lain, kemungkinan terjadinya masalah dalam aplikasi klinik tetaplah ada. Efek samping yang mungkin saja terjadi berupa terhambatnya ekspresi gen-gen lain yang bukan target, baik akibat degradasi mRNA, penghambatan translasi, ataupun melalui induksi penekanan gen secara global dengan jalan mengaktifkan respons interferon, terlebih jika siRNA diekspresikan oleh vektor virus.<br />
<br />
(scumdoctor.com)HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-15222662489665721152010-11-18T19:57:00.001+07:002010-11-18T19:57:26.512+07:00SANG MOTOR PERUBAHAN YANG BERNAMA INOVASIInovasi, kata ini cukup familiar di telinga kita, terutama buat kalangan mahasiswa. Tidak percaya? Coba tengok keseharian mahasiswa di kampus, kebanyakan segala sesuatunya terkait dengan istilah inovasi, mulai dari program kampus yang menggelar ajang kreativitas inovasi para mahasiswa, tema training motivation yang mengajak kita melakukan inovasi yang sepertinya sudah menjadi ritual acara kampus, tidak ketinggalan pamflet dan mading kampus yang berisi tips-tips cantik berinovasi sampai artikel-artikel online yang memuat pentingnya berinovasi di kalangan mahasiswa demi masa depan yang cerah, gemilang, bersinar, dll (halah..hoho). Ibarat kata, istilah inovasi bisa kita temukan mulai dari gerbang kampus sampai ujung tempat parkir. Mulai dari ruang kuliah sampai kolong meja kantin. Mulai dari jejeran buku-buku di perpustakaan sampai kerpean buat ujian (Ooh..No, hehe). Pokoknya, saya jamin para mahasiswa tidak ada yang mengalami starvasi (kelaparan:red) istilah inovasi selama dia rajin nongkrong di kampus. Tidak hanya itu, istilah inovasipun sering kita jumpai di masyarakat, sampai-sampai ada sebuah produk kendaraan motor bebek yang menggunakan slogan “Inovasi Tiada Henti”. Nah kurang familiar gimana, coba? Kalau begitu, mestinya nih tidak ada lagi pernyataan seperti “saya ga ngerti inovasi?” atau “mungkin inovasi itu pokoknya all about wirausahawan deh.” Atau mungkin pertanyaan “inovasi itu merek handphone baru, ya?” (gubrakkk). Tapi kan kenyataannya, kita masih banyak yang belum paham apa itu INOVASI.<br />
Perubahan-perubahan yang memiliki sifat “pembaharuan” dari sesuatu yang biasa disebut dengan istilah “inovativensess”. Abang Rogers dan Shoemaker (1971) mengartikan inovasi sebagai: ide-ide baru, praktek-praktek baru, atau obyek-obyek yang dapat dirasakan sebagai sesuatu yang baru oleh individu atau masyarakat sasaran penyuluhan. Sedang Oom Lionberger dan Gwin (1982) mengartikan inovasi tidak sekadar sebagai sesuatu yang baru, tetapi lebih luas dari itu, yakni sesuatu yang dinilai baru atau dapat mendorong terjadinya pembaharuan dalam masyarakat atau pada lokalitas tertentu. Perlu diketahui nih pengertian “baru” disini, mengandung makna bukan sekadar “baru diketahui” oleh pikiran (cognitive) aja, akan tetapi juga baru karena belum dapat diterima secara luas oleh seluruh warga masyarakat dalam arti sikap (attitude), dan juga baru dalam pengertian belum diterima dan dilaksanakan/diterapkan oleh seluruh warga masyarakat setempat. Pengertian inovasi tidak hanya terbatas pada benda atau barang hasil produksi saja lho, tetapi mencakup: ideologi, kepercayaan, sikap hidup, informasi, perilaku, atau gerakan-gerakan menuju kepada proses perubahan di dalam segala bentuk tata kehidupan masyarakat. Nah, udah paham, belum? Kalau belum, lanjutkan bacanya, ya.<br />
Dengan demikian, pengertian inovasi dapat semakin diperluas menjadi (Mardikanto, 1988)”.: “Sesuatu ide, produk, informasi teknologi,kelembagaan, perilaku, nilai-nilai, dan praktek-praktek baru yang belum banyak diketahui, diterima, dan digunakan/diterapkan/dilaksanakan oleh sebagian besar warga masyarakat dalam suatu lokalitas tertentu, yang dapat digunakan atau mendorong terjadinya perubahan-perubahan di segala aspek kehidupan masyarakat demi selalu terwujudnya perbaikan-perbaikaan mutu hidup setiap individu dan seluruh warga masyarakat yang bersangkutan”.<br />
Ibarat kata, yang namanya berinovasi tidak melulu terkait dengan sesuatu yang ‘baru’ yang kerap diidentikkan dengan benda kongkret. Inovasi pun bisa terjadi pada cara pandang, gaya hidup, tingkah laku, dan persepsi kita akan sesuatu hal yang mungkin belum biasa kita dan orang lain terapkan. Trus nih, pengertian “baru” juga tidak selalu harus datang dari luar, tetapi dapat berupa hal atau teknologi setempat (indegenuous technology) atau kebiasaan setempat (kearifan tradisional) yang sudah lama ditinggalkan dan mulai dimunculkan kembali.<br />
Adanya inovasi merupakan hasil pemikiran untuk memecahkan problem yang saat ini dihadapi. Perlu kita ketahui bahwa sifat inovasi memiliki jenjang kepentingan, sehingga sesuatu yang baru tersebut dapat dijadikan produk inovasi.<br />
Jenjang Kepentingan Sifat Inovasi<br />
1. Tingkat Keuntungan (profitability)<br />
2. Beaya yang diperlukan (cost of innovation)<br />
3. Tingkat kerumitan/kesederhanaan (complexity-simplicity)<br />
4. Kesesuaian dengan lingkungan fisik (physical compatibility)<br />
5. Kesesuaian dengan lingkungan budaya (cultural compatibility)<br />
6. Tingkat mudahnya dikomunikasikan (communcicability)<br />
7. Penghematan tenaga kerja dan waktu (saving of labour and time)<br />
8. Dapat/tidaknya dipecah-pecah/dibagi (divisibility)<br />
Sumber: Crouch and Chamala, 1981<br />
<br />
Meskipun jelas kebenarannya dan dapat menjadi solusi untuk masalah yang dihadapi, inovasi yang kita buat tidak serta merta dapat diterima dan diaplikasikan oleh masyarakat, termasuk juga di lingkungan kampus. Coba kita ingat perjuangan Rasulullah SAW, saat Beliau menyampaikan risalah kebenaran dari Allah SWT, tidak langsung semua masyarakat Mekkah menerima apa yang Belaiu sampaikan. Butuh proses dan perjuangan yang tidak bisa dipastikan onsetnya. Ada beberapa hal yang mempengaruhi kecepatan seseorang menerima inovasi menurut Lionberger (1960) yang meliputi:<br />
<br />
1) Adanya sumber usaha yang luas, semakin luas biasanya semakin cepat mengadopsi, karena memiliki kemampuan ekonomi yang lebih baik.<br />
2) Tingkat pendapatan, dengan tingkat pendapatan semakin tinggi biasanya akan semakin cepat mengadopsi inovasi.<br />
3) Keberanian mengambil resiko, sebab, pada tahap awal biasanya tidak selalu berhasil seperti yang diharapkan. Karena itu, individu yang memiliki keberanian menghadapi resiko biasanya lebih inovatif.<br />
4) Umur, semakin tua (diatas 50 tahun), biasanya semakin lamban mengadopsi inovasi, dan cenderung hanya melaksanakan kegiatan-kegiatan yang sudah biasa diterapkan oleh warga masyarakat setempat.<br />
5) Tingkat partisipasinya dalam kelompok/organisasi di luar lingkungannya sendiri.<br />
Warga masyarakat yang suka bergabung dengan orang-orang di luar sistem sosialnya sendiri, umumnya lebih inovatif dibanding mereka yang hanya melakukan kontak pribadi dengan warga masyarakat setempat.<br />
6)Aktivitas mencari informasi dan ide-ide baru.<br />
Golongan masyarakat yang aktif mencari informasi dan ide-ide baru, biasanya lebih inovatif dibanding orang-orang yang pasif apalagi yang selalu skeptis (tidak percaya) terhadap sesuatu yang baru.<br />
Rogers (1971) mengemukakan hipotesisnya bahwa setiap kelompok masyarakat terbagi menjadi 5 (lima) kelompok individu berdasarkan tingkat kecepatannya mengadopsi inovasi, yaitu:<br />
(1) 2,5 % kelompok perintis (innovator),<br />
(2) 13,5 % kelompok pelopor (early adopter),<br />
(3) 34,0 % kelompok penganut dini (early mayority),<br />
(4) 13,5 % kelompok penganut lambat (late majority),<br />
(5) 2,5 % kelompok orang-orang yang tak mau berubah (laggard).<br />
Jelas, tidak semua orang bisa menerima bentuk inovasi. Oleh karena itu, kita tuh perlu memikirkan teknik penyampaian kepada kelompok/masyarakat yang menjdai target kita. Kita perlu memperhatikan kondisi masyarakat secara holistik. Setelah itu baru kita menyampaikan inovasi kita sesuai kondisi. Kalau hal tersebut kamu abaikan, yakin deh inovasi ciamikmu ga akan dirasakan mamfaatnya oleh sasaran objek yang kamu targetkan. Misal nih, kamu ingin menyampaikan inovasi tentang teknik belajar efektif dengan bahasa kebangsaan para mahasiswa yang cenderung ‘sok istilah’ kepada para pelajar SLTP, yakin deh anak-anak SLTP pada nga-nga semua tidak paham, hoho. Atau kamu melakukan inovasi gaya berpakaian yang rada ‘nyeleneh’ pada masyarakat yang cenderung ‘ndeso’, ooo.., pasti semua mata masyarakat tertuju padamu sambil bisik-bisik. Perlu kita ingat, ya, yang namanya inovasi tidak semuanya berdampak positif, sehingga saat kita membuat suatu gebrakan hendaknya nih kita juga memikirkan aspek mamfaat-mudharatnya. Alih-alih memberikan solusi, justru inovasi yang kita buat malah menjadi problem besar (gawat tuh). <br />
Masyarakat membutuh seseorang yang bisa menggerakkan mereka menuju ke arah yang lebih baik. Sebagai agen perubahan, mahasiswa hendaknya mempunyai impian untuk menghasilkan berbagai inovasi demi kemajuan ke arah yang lebih positif, baik itu berbentuk teknologi, teknik, atau pola pikir. Mulai sekarang, mari kita bersama-sama memikirkan hal apa yang kita bisa ‘inovasikan’. Ingat, inovasi bukan selalu berarti berubah total atau bertolak belakang 100% dari apa yang sudah ada, melakukan pembenahan pun termasuk berinovasi. Mahasiswa sebagai agen perubahan sifatnya dinamis, selalu bergerak dan berubah. Untuk itu perlu ‘motor’ khusus untuk menunjang aktivitasnya, yakni INOVASI. Seperti firman Allah SWT dalam Alquran:<br />
“… Sesungguhnya Allah tidak mengubah keadaan sesuatu kaum sehingga mengubah keadaan mereka… “ (Q.S: Ar Ra’d: 11)<br />
Oleh karena, mari kita songsong hari esok dengan gebrakan-gebrakan yang dapat menjadi solusi buat orang-orang sekitar kita. SEMANGAT TEMAN-TEMAN.<br />
<br />
KHATIMATUN NAJWAH<br />
SEKRETARIS DIV.KEROHANIAN HIMA PSPDHIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-1253079893985449294.post-63094906081660272242010-11-18T19:56:00.001+07:002010-11-18T19:56:29.276+07:00JANGAN SALAHKAN SEMUA PIHAK!!! Kajian seorang masiswa kesehatan, menambah alasan hidup sehatKetika kita bertanya, “Kenapa banyak orang yang MENINGGAL di rumah sakit?”. Pertanyaan lain yang muncul adalah siapa yang bertanggung jawab? Apakah pelayanan medis yang tidak baik? Pasien yang datang dengan penyakit yang sudah parah? Pemerintah yang tidak beres dalam meningkatkan derajat kesehatan masyarakat? Atau kah kita yang sebagai calon tenaga medis, yang hanya diam melihat kelalaian itu terjadi? Dan mungkinkah kita sebagai masyarakat, yang selalu mendam?<br />
Semua orang sibuk mencari kesalahan orang lain dan cuma bisa bicara tanpa bertindak (termasuk saya pribadi). Kenapa hanya sedikit orang yang bertanya, “Apa yang bisa saya lakukan?”.<br />
Selama saya berkutik tentang kesehatan, sebagaian besar penyakit yang saya kenal selalu berhubungan dengan masalah lingkungan. Mungkin sudah terpikir dibenak kita tentang Demam Berdarah Dengue (DBD) yang memakan banyak korban setiap tahunnya. Penyakit ini disebabkan oleh infeksi Virus dengue, dimana penularan virus ini sendiri melalui perantara, yaitu nyamuk Aedes aegypti. Cara pencegahan penyakit ini adalah dengan memberantas sarang nyamuk tersebut. Itu merupakan satu contoh penyakit yang sangat tergantung oleh lingkungan. Banyak penyakit lainnya, seperti malaria, diare, dan infeksi lain yang berhubungan dengan lingkungan. Dan hal itu mengarah kepada masalah kebersihan lingkungan.<br />
Kembali ke pertanyaan awal, “Apa yang bisa saya lakukan?”. Jawaban sederhananya adalah MEMBUANG SAMPAH PADA TEMPATNYA. Kebiasaan kecil yang berdampak besar. Satu alasan yang menjadi impian saya. Ketika kita terbiasa dengan gaya hidup seperti itu, kebersihan akan jadi hal biasa dan taraf kesehatan manusia akan bertambah. Dan perusahaan-perusahaan asuransi kesehatan akan melirik Negara kita untuk berinvestasi. Ketika saat itu tiba (mungkin 10-20 tahun atau lebih), organisasi kesehatan akan berpikir seribu kali untuk mengadakan acara Pengobatan Gratis karena masyarakat sudah tidak memerlukan hal itu (sudah ada asuransi). Pelayanan kesehatan pun menjadi lebih baik karena tidak ada lagi kendala masalah pembayaran. Dan penyakit pun bisa dideteksi secara dini sehingga prognosisnya menjadi lebih baik lagi. Pemerintah pun menjadi terbantu dengan langkah kita ini.<br />
Selalu akan timbul pertanyaan, “Bagaimana kalau tidak ada asuransi kesehatan selain Askeskin dari pemerintah meskipun saya sudah membuang sampah pada tempatnya?”. Jawabannya sangat mudah, kita sudah jadi orang yang selalu menjaga kebersihan. Dan kata pepatah, “bersih itu sebagian dari iman”. Selain itu, kebiasan ini juga akan memperlambat arus global warming, dengan proses yang panjang.<br />
Lalu, “Apa yang bisa saya lakukan?”. Sebagai calon tenaga kesehatan, yuk… belajar LEBIH giat lagi, agar pelayanan kita menjadi lebih baik.<br />
Lagi, “Apa yang bisa saya lakukan?”. Mendorong orang lain untuk melakukan hal serupa. Tidak ada ruginya jika kita membuang sampah pada tempatnya dan belajar lebih giat (kalau ada ruginya, mungkin saya belum pernah tahu!). “Perubahan akan terjadi jika diawali, bukan dimimpikan”.<br />
So, jangan salahkan orang lain, karena pada hakikatnya “SAYA YANG SALAH!!!”.HIMA PSPD FK UNLAMhttp://www.blogger.com/profile/14263976108179855490noreply@blogger.com0